二次性貧血とは
他の病気が原因で生じている貧血のことです
体内で持続的に炎症が続くと
赤血球が十分に作れなくなるので
貧血が生じます
持続的炎症は
膠原病 感染症 悪性腫瘍などが原因で起こってきます
また
腎臓の機能が低下すると
腎性貧血が生じますし
肝臓の機能が低下して
二次的に脾臓が大きくなってくると
赤血球が多く破壊されるようになって
やはり貧血が引き起こされます
このように貧血は
さまざまな病気の症状のひとつとして
現れてきますから
鉄 ビタミンB12 葉酸の欠乏や
骨髄の機能異常といった
貧血の原因が認められない場合は
背後に貧血の原因となる病気が隠れていないか
検査する必要があります
＜慢性関節リウマチ・膠原病＞
慢性関節リウマチでは
患者さんの6割以上に貧血症状が見られます
貧血の程度は軽度から中程度で
高度な貧血になることは稀です
よく処方される痛み止め（消炎鎮痛剤）が
胃を荒らしやすく
副作用として胃潰瘍を起こすことがあり
出血による鉄欠乏性貧血へとつながる恐れがあります
また 鉄の利用障害 赤血球が壊れやすくなる
といった原因が複合して
貧血を引き起こすと考えられています
全身性エリテマトーデスなどの膠原病でも
しばしば貧血の症状が見られ
原因としては
慢性関節リウマチと同様のことが考えられています
慢性関節リウマチでも膠原病でも
まずはリウマチや膠原病に対する治療を行います
もとの病気がよくなれば貧血も改善しますが
完全に正常化することは稀です
＜感染症＞
結核 感染性心内膜炎などの感染症では
うまく赤血球が作れずに
貧血を起こしてしまうことがあります
特に 高齢の患者さんでは注意が必要です
リウマチ 膠原病 感染症のような
持続炎症の際に貧血が生じてくる機序には
炎症で産生される
TNF-α IL-6 IFNなどのサイトカインが関与します
これらが 腎臓 骨髄 肝臓など
赤血球の分化・合成に関わる諸臓器に作用して
造血機能を障害して
貧血が生じてきてしまいます
特に IL-6が肝臓に作用して作られるヘプシジンは
マクロファージからの貯蔵鉄の放出を抑制し
腸管からの鉄吸収を抑制して
貧血の発症に深く関わっています
＜腎性貧血＞
腎臓で作られる造血因子の
エリスロポエチンが不足して起こる貧血です
腎臓で作られるエリスロポエチンというホルモンが
赤芽球前駆細胞に作用して
赤血球が成熟するラインが動き始めますが
慢性的な腎臓病などで
腎臓でのエリスロポエチン産生が上手くいかないと
骨髄での赤血球への分化が滞って
貧血が起こります
遺伝子工学的に作られた
エリスロポエチン製剤の開発により
定期的なエリスロポエチン投与が可能となり
腎性貧血は治療ができるようになりました
＜肝臓病 消化器の病気による貧血＞
胃・十二指腸潰瘍や消化器の悪性腫瘍からの出血も
貧血の原因として重要です
貧血の原因が出血による場合は
鉄欠乏性貧血と同様の治療法が考えられ
鉄剤を用いた治療が行われます
また
アルコール性肝硬変で葉酸が不足したり
他の肝臓病で骨髄の造血機能が障害されている場合もあり
脾臓が肥大して
赤血球が壊れやすくなっていることもあります
但しこれらの場合は
貧血の程度 症状はそれほどひどくはならないので
肝臓病の治療に専念し
貧血については経過をみることが多いです
＜悪性腫瘍による貧血＞
胃や大腸の悪性腫瘍の患部からの慢性的な出血により
貧血が起こることがあり
この場合は鉄欠乏性貧血の症状が現れます
また 出血がなくても
悪性腫瘍が進行すると貧血が見られるようになることがあり
この場合は 腫瘍が組織を破壊していくにつれ
鉄が利用しにくくなり
徐々に貧血が進行していくと考えられています
特に高齢者で原因不明の貧血が見られる場合には
悪性腫瘍の精密検査を行うことが重要です
