高血圧のパーソナル治療
＜高血圧の基準値＞ 診察室で測った血圧の値が 140/90mmHg以上だと高血圧と診断されます どうして140/90mmHgが 正常値に決まったかというと 多数の人達を対象にした長期にわたる検討 （久山町研究などが有名です）で 140/90mmHgより高い人々は 低い人々に比べて 脳卒中 心血管病（狭心症・心筋梗塞）の 死亡の危険性 発症頻度が 統計学的有意差をもって高いことが 明らかにされたからです
＜治療の目標＞ 高血圧の治療の目標は 脳卒中や心血管病を起こさせないことです 血圧が10mmHg下がるだけで 脳卒中は40％ 心血管病は20％ それぞれ発症リスクが減少します こうした効果は ＊治療開始時の血圧の値が高いほど ＊高齢者ほど 大きいことが明らかにされています また治療効果に男女差はありません ＜高血圧の重症度＞ 高血圧は 下図に示すように ＊Ⅰ度（軽症） ： 140/90～160/100 ＊Ⅱ度（中等症）： 160/100～180/110 ＊Ⅲ度（重症） ： 180/110＜ の3群に分かれ 軽症から重症に上がるにしたがい 脳卒中や心血管病の発症頻度は高まります
＜血圧が正常域でも安心できない？＞ 140/90mmHgより低いから絶対大丈夫 というわけではありません 正常血圧は 上図に示すように
＊正常高値血圧 ： 130/85～140/90 ＊正常血圧 ： 120/80～130/85 ＊至適血圧 ： ＜120/80 の3群に分かれ 正常高値血圧から至適血圧に下がるにしたがい 脳卒中や心血管病の発症頻度は低くなります また 正常血圧 正常高値血圧の人は いずれ高血圧に移行する確率が高いとされています ですから たとえ血圧が正常域にあっても 別の心血管病変のリスクがある方は （喫煙者 糖尿病 蛋白尿陽性の腎臓病 脂質異常症 肥満 メタボ 家族に心血管病の人がいるなど） できるだけ至適血圧まで血圧を下げた方が安心です 但し 両側頚部動脈に閉塞がある方などは 過度に血圧を下げると かえって危険ですから注意が必要です ＜人により異なる 治療を開始すべき血圧値 治療の目標値＞ こうした事情を背景に 降圧剤を用いて血圧を下げる治療を行うとき ＊どれくらいの血圧の値で治療を開始するか？ ＊どれくらいの値まで血圧を下げるべきか？ は そのひとが有するバックグラウンドにより異なり 全ての人が均一というわけではありません 2014年に日本高血圧学会が示した 高血圧治療ガイドライン によると ＠心血管病変の危険因子が高血圧以外にない方 つまり高血圧単独の方は ＊180/110mmHg以上（重症高血圧）だと ただちに降圧剤治療開始 ＊140/90～160/100mmHg（軽症高血圧）の方は まず3か月 ＊160/100～180/110mmHg（中等症高血圧）の方は まず1か月間 それぞれ生活習慣の改善を試みて それでも140/90mmHg以下にならなければ 降圧剤による治療を開始 ＊治療目標値は 140/90mmHg未満です ＠糖尿病以外の危険因子が1～2個あるか メタボと診断された方は ＊160/100mmHg（中等症高血圧）以上だと ただちに降圧剤治療の対象 ＊140/90mmHg～160/100mmHg（軽症高血圧）の方は まず1か月生活習慣の改善を試みて それでも140/90mmHg以下にならなければ 降圧剤による治療を開始 ＊治療目標値は 140/90mmHg未満です ご覧になってお解りのように 心血管病変の危険因子がある方 メタボな方は 高血圧だけの方に比べると 薬剤治療開始の基準が一段厳しくなっています ＠糖尿病がある方 尿蛋白陽性の慢性腎臓病がある方 心臓病がある方 は ＊130/80mmHg以上が治療開始対象 ＊治療目標値は 130/80mmHg未満 つまり糖尿病や尿蛋白陽性の方は 高血圧単独の方より 薬物治療開始の基準も治療目標値も さらに厳しくなっています 糖尿病 尿蛋白陽性の慢性腎臓病は 心血管病変のハイリスク因子 であることが明らかにされていますから そうした方の血圧は より厳密にコントロールされるべきである という強い意図があるわけです＠高齢者 お年寄りは加齢により血圧が高めになりますから 後期高齢者では 150/90mmHg未満が治療目標値になります ＜今日のまとめ＞ このようにひとくちに高血圧といっても 患者さんの背景によって ＊降圧剤治療を開始すべき血圧値も ＊治療目標値も 異なります まさに個人個人の状況を考慮した テーラーメイド医療が スタンダードとなっているのです 一方 患者さんが認識されていなくても すぐに治療を開始した方がよい場合も あり得ますから 健診で血圧が高めと指摘されたら 面倒がらずに相談に来てください
高橋医院
