今日は 慢性膵炎の解説をします

<線維化が徐々に進行する病態>

前回ご紹介した急性膵炎
膵管が詰まって
膵臓が自己消化されてしまう病気ですが

慢性膵炎
膵臓の細胞の破壊が長い時間をかけて
少しずつ繰り返されることにより

膵臓の内部が
徐々に線維化して固くなり 形が変形したり 
消化液を十二指腸に流す主膵管が狭くなったり
閉塞したりしてきます

臓器の内部で炎症が繰り返されて
線維が増えてくるのは
アルコール性肝障害でも見られましたが

肝臓と膵臓で決定的に違うのは
膵細胞は肝細胞と異なり
炎症が治まっても再生しないことです


<病期の進展と臨床症状の変化>

そのため
最初のうちは外分泌 内分泌機能が
保たれていても(代償期)

やがて線維化が進んで
膵細胞が機能しなくなると
膵臓の外分泌 内分泌機能が
破綻してしまいます(非代償期)

慢性膵炎の病期と臨床症状

そうなると
数か月も続いた腹部や背中の鈍い痛みは
むしろ改善してきますが

代わりに外分泌機能の低下による
体重減少・食欲低下・全身倦怠感などの症状
脂肪便(水に浮く 臭くて白っぽい未消化の軟便)や下痢
が見られるようになります

膵臓から消化酵素が分泌されないので
タンパク質や脂肪が消化されないために
こうした症状が出てきてしまいます

病期の進展に伴う症状の変化

また
インスリンが分泌されないので
口渇・多尿などの糖尿病の症状が
出現してくることもあります


<疫学>

慢性膵炎の患者さんは
全国で4万7千人ほどおられ
15年前と比較すると倍増しており

男性に多いものの
女性の患者さんも増えています


<原因>

原因としては 先に解説したように
アルコールが50%以上で(特に男性)
急性膵炎から慢性膵炎に移行する場合が多い

慢性膵炎の原因

それ以外の原因としては
胆石 自己免疫性膵炎などがあります

慢性膵炎の80%が喫煙者で
喫煙は大きなリスクファクターなのが特徴です


<治療と予後>

@治療

腹痛には 痛み止め

再発・進行予防には たんぱく分解酵素阻害剤

外分泌機能の補充には 消化酵素薬

内分泌機能低下である糖尿病は インスリン治療

などが行われます
慢性膵炎の治療

@予後

予後はなかなか厳しく 死亡率は健常人の1.55倍高い

特に禁酒できないアルコール性は予後が悪く
アルコール性膵炎は
非アルコール性膵炎より有意に死亡率が高くなります

また 膵臓がんには健常人の8倍もなりやすく

寿命は健常人に比し
男性で10歳 女性で16歳も短いようです

日常生活では
断酒はもちろんですが 脂分の多い食事を控えたり
場合によってはインスリンを自己注射したりする必要もあり
さまざまな面で制約がかかり
生活の質が大きく低下してしまいます

ですから
慢性膵炎にならないようにする注意が必要です

上に述べたように 多くの場合 原因は
急性膵炎後のアルコール持続飲酒による慢性化なので

先回もご説明したように
アルコールで膵臓を傷めた方は
それを機会にすっぱりと断酒していただけるよう
お願いします

断酒の決意を促すポスター




高橋医院