甲状腺機能亢進症・バセドウ病は
甲状腺疾患の約20％を占める
代表的な病気で

女性の200～1000人に1人が
この病気に罹られています

男女比は1対4の割合で　女性に多い

男性患者は少ないけれど
かかると症状が重くなり
治療が長引く傾向があるとされています

患者数のピークは30歳代前半で　
30歳代が全体の過半数を占めますが
20歳代の発症も少なくなく　
次いで40～50歳代の患者さんが多い


＜病態＞

前回ご説明したように
自己免疫反応により
TSHレセプターに結合する自己抗体（TRAb）が
作られます

TRAbはTSHと同じように
甲状腺細胞を刺激する作用を持っているので

その刺激により
甲状腺ホルモンが過剰に
合成・分泌されるようになり
多彩な症状が現れてきます




血中の甲状腺ホルモンが過剰になっても
TRAbは作られ続け　
甲状腺刺激が持続するため
血中甲状腺ホルモンが高い状態が続きます


＜特徴的な症状＞

＊新陳代謝が活発になる

＊常にジョギングしているような状態で　
　脈拍が速い
　動悸が気になって眠れない
　という人もいるほど

＊全身から吹き出るように汗を多くかく
　暑がりになる

＊とにかく疲れやすい
　いつもゴロゴロしている

＊37.5℃前後の微熱がある

＊食欲が増加し
　いくら食べても満腹感が得られない

＊排便回数が増加する

＊体重が減る
・男性や年齢が高い人のなかで目立つ症状で
　ひどい場合は1～2ヶ月で
　10kgもやせることがあります

＊手の指先が細かくふるえる　
　何かを持とうとするとひどくなる

＊眼球突出
・はっきりわかるほど眼が出てくる人は
　10人に2人ほどで
　軽度を含めると40～50%の頻度でみられます

＊落ち着きが無く　いらいら感や不眠になる



こうした症状があるために
循環器疾患　高血圧　精神病
などと間違えられることもよくあります

若い人では
甲状腺の腫れを認めることがありますが
触ると軟らかく　痛くないのが特徴です


＜検査所見＞

＊FT4が高値

＊TSHが測定できないくらい低値

＊TSHレセプター抗体・TRAbが陽性

甲状腺関連以外の項目では
代謝が活発になるので

＊コレステロール値が低下し

＊AST　ALTなどの肝機能が高値を示し

＊骨量が減少するためALPが増加します

＜治療＞

甲状腺ホルモンの合成と分泌を減らす薬
を内服します

甲状腺ホルモンを合成する
ペルオキシダーゼの働きを抑える薬です

＊チアマゾール（メルカゾール）

＊プロピルチオウラシル
（チウラジール　プロパジール）

がありますが
メルカゾールの方がよく使われます



症状は2週間目くらいから
少しずつ良くなりはじめ
普通は1〜2か月もすればかなり良くなります

この頃から
メルカゾールの量を徐々に減らしていきます

早い人では1か月　
遅い人でも3〜4か月後には
甲状腺ホルモン値が正常になり　
その次にTSHが正常となる

やがて
TRAbの量が少なくなっていき
TRAbが消失すると　
薬による治療の中止を考えることができます



この状態に至るまでに　
おおよそ2年間ほど要し

実際に治療が中止できるのは
約50%程度です

治療を中止してから
2年以上再発が見られないのは70%で

再発する場合は
中止後1~2年以内がほとんどです

TRAb値が高いままの状態で
薬を中止すると　
60％の高い確率で再発しますので
要注意です

ちなみに
TRAb値は治療効果の予測にも役立ちます

治療を始める前のTRAb値が
15以下だと　治る確率は65〜75%
36くらいだと　50%　
66くらいなら　約30%
と言われています

薬の副作用としては

＊肝障害　3%ほど

＊かゆみ　じんま疹　1%ほど

＊白血球減少（無顆粒球症）　0.5%ほど

がありますが　

一番重篤で注意を要するのは無顆粒球症です

2年間内服しても
抗甲状腺剤の中止が出来ない時は

＊そのまま継続して内服していくか

＊別の治療法に変更するか

を考える必要があります


別の治療法としては

＊アイソトープ治療

＊外科治療

などがあります



それぞれに一長一短がありますので
専門医とよく相談されて　
治療方針を決めると良いでしょう

実は　書き手も、、、（つづく：笑）