脳梗塞の危険因子
脳梗塞には さまざまな危険因子があります＜高血圧＞ 最も関連が強い危険因子で 血圧が高いほど 脳卒中の発症率は高くなります
収縮期160mmHg以上で3.46倍 拡張期95mmHg以上で3.18倍 も発症リスクが増加します 危険因子の60％を占め 発症への寄与度は45.2％です 血圧の日内変動が大きいこともリスク要因になり 以前説明した夜間昇圧型は 特に要注意です 血圧のコントロールが不良で高値の状態が続くと 脳出血を起こし 軽症だと ラクナ梗塞やアテローム血栓性梗塞が起こってきます 高血圧は くも膜下出血の危険因子でもあります ＜糖尿病＞ 発症リスクを2.27倍高めるとされ
高血圧を合併すると さらに4倍に増加します 危険因子の24％を占め 寄与度は7.9％です HbA1cが1％上昇すると 脳卒中発症率は12％上昇する という報告もあります
アテローム血栓性梗塞の30％ ラクナ梗塞の26％ に糖尿病の合併を認めます 男性に比べ女性では 糖尿病が寄与する発症が27％多いとされています 高血糖が続くと 動脈壁内に糖がしみ込んで 動脈硬化が促進され動脈が細くなるうえ 血小板の凝集作用が高まって血栓ができて 血管が閉塞します また 糖尿病では内皮細胞の傷害が強いことも 明らかにされています ＜高脂血症＞ 危険因子の17％を占め 寄与度は35.2％です 悪玉の LDL-C値が高い人は 全身の動脈硬化を起こしやすく アテローム血栓性梗塞を発症しやすくなります LDL-Cが160mg/dl 中性脂肪が150mg/dl 以上で 発症が有意に増加します
一方 総コレステロール値が低いと 血管が脆弱になるので 脳出血の危険因子になります ＜心房細動＞ 危険因子の21％を占めます 特に心原性脳塞栓症に強く関連し 心房細動がある人の発症率はない人の 2～7倍にもなります 合併率は 男性21.8％ 女性26.2％で 加齢とともに増加しています
高齢者に多いのは 心臓のペースメーカーの働きが鈍るからではないかと 推測されています 心原性脳梗塞症の72.8％ TIAの15.2％ アテローム血栓性梗塞の7.1％ ラクナ梗塞の4.9％に それぞれ合併しています 高血圧 糖尿病 高脂血症が 心房細動の原因となることがあるとされています 発作性の心房細動は 見つけにくいのが問題です 自覚症状がないか あってもすぐに治まるので 本人は気がつきませんし 24時間のホルター心電図でも同定されにくいのです ＜喫煙＞ 危険度の17％で 寄与度は21.4％です 吸わない人に比べて 4倍も発症リスクが高く リスクは喫煙本数が多いほど高くなり 5～10年の禁煙で低下します 受動喫煙も危険因子となり 避けるとリスクが減ります ＜大量飲酒＞ 発症率と飲酒量はJカーブの関係を示し 特に大量飲酒者でリスクが高くなり ラクナ梗塞への関与が顕著です
＜肥満＞ 高血圧 糖尿病がなくても 肥満だけで動脈硬化は進みます 寄与度は26％です ＜運動不足＞ 寄与度は29.4％です
＜CKD＞ 最近注目されているCKDですが 脳梗塞の独立した危険因子でもあり 発症率は腎機能が低下するほど高くなります 男性で1.63倍 女性で1.51倍 高くなり 男性では脳出血 女性では脳梗塞の有意なリスク因子です 禁煙 減塩 肥満の改善 節酒 血圧の管理 130/80mmHg未満への降圧 合併する糖尿病 脂質異常症の管理 が重要です ＜社会的因子＞ 学歴が高い 社会的サポートが多い と 発症リスクが低いことが示されています 結婚相手との離別 死別 自覚ストレスの大きさ 貧困度が高い地域での居住 などが リスク上昇に関与しています ＜脳梗塞になりやすい人の特徴＞ 60歳以上の男性で 家族に脳卒中の病歴があるという人が多いです 危険因子の数が多いほど発症しやすいとされ 発症リスクは 高血圧があるだけで約5倍 それに高脂血症が加わると21倍 さらに糖尿病 喫煙などが加わると 約70倍にも増えることが明らかにされています ですから 危険因子を1つでも減らすことが大切になります ＠脳梗塞になりやすい人のチェックリストを示します ＊60歳以上 ＊高血圧がある ＊脂質異常症がある ＊糖尿病がある ＊肥満がある ＊家族に脳卒中になった人がいる ＊脈が乱れることがよくある ＊お酒をたくさん飲む ＊タバコを吸う ＊運動不足 ＊ストレスが溜まっている ＊完璧主義者 ＊味付けの濃いものが好き ＊脂っこいものが好き ＊調味料をたくさんかける ＊果物をあまり食べない ＊野菜をあまり食べない
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