頻脈性不整脈の治療について説明します
＜カテーテルアブレーション＞
足の付け根や腕の血管から
心臓の中に細いカテーテルを進ませて
その先端から高周波を流すことによって
心臓の筋肉の一部を焼いて
不整脈の源を取り除こうとする治療法です
成功すると不整脈が根本的に治るので
薬物治療は不要になります
＊WPW症候群
＊発作性上室性頻拍
＊心房粗動
などの
電気信号がグルグル回るリエントリー回路ができている
頻脈性不整脈で
良好な成績が得られています
しかし 心室頻拍 心室細動などへの成功率は低く
心室では心房に比べて
不整脈の発生源が深いところにあるためと
推察されています
＠合併症
＊心臓タンポナーデ
（心臓の壁に穴があいて そこから血液が外にもれる）
＊脳梗塞
（治療中 治療後に予防的な抗凝固療法を行う）
＊房室ブロック
＊動静脈婁（動脈と静脈の間に交通ができる）
などがあり
0.5～2％前後で生じると報告されています
＜薬を用いた治療＞
＠薬物治療の対象となる不整脈
＊心房細動
＊心室頻拍
＊発作性上室頻拍
などが対象になります
＠抗不整脈薬
心筋の細胞膜に存在する
ナトリウム カリウムなどのチャンネルを遮断し
心筋の興奮を抑える作用を有する薬が主で
ひとつの薬が
複数のチャンネル遮断作用を
併せ持つことが多いです
強力な抗不整脈作用を有する反面
別の不整脈を発生させる 催不整脈作用や
心機能を抑制してしまう副作用があるので
使用時には充分な注意が必要です
また 薬によって
肝臓での代謝 腎臓での排泄
のいずれの回路をとるか異なるので
患者さんの肝機能 腎機能を考慮しながら
使用する薬を決定します
抗不整脈薬は
＊脈のリズムをコントロールする薬
＊脈の数（レート）をコントロールする薬
に大別されます
＠リズムコントロールする薬
心筋に作用して その興奮を抑えます
＊ナトリウムチャンネル遮断薬
心房 心室の心筋の
電気刺激の伝導速度を遅くします
特に心房細動などの上室性不整脈に有用です
＊カリウムチャンネル遮断薬
不応期を長くすることで
電気刺激の伝導速度を遅くします
心室頻拍などの心室性不整脈に有用です
＠レートコントロールする薬
主に房室結節に作用して
心拍数を抑えてレートコントロールします
＊β遮断薬
交感神経を遮断して心拍を遅くします
安静時も運動時も心拍数を低下させ
心機能低下保護作用があるので
心不全傾向がある人が適応です
甲状腺機能亢進症の頻拍にも使えます
心房筋 心室筋 房室結節の
いずれにも効果があり
リズムコントロール薬としても使えます
気管支喘息には使えません
＊カルシウムチャンネル遮断薬
洞結節 房室結節での
電気信号の発生 伝達抑制により
レートコントロールします
＊ムスカリン受容体遮断薬
抗コリン作用により迷走神経を抑制し
心拍数を増加させます
