さて　除菌治療ですが

慢性胃炎でのピロリ菌除菌治療が
健康保険で認められているのは
世界で我が国のみです

胃がんが多い我が国ならではの
先進的な医療体制として誇れることと思います

＜１次除菌治療＞

除菌治療（1次除菌）は

＊2種類の抗生剤と

＊1種類の胃酸分泌を抑える
　プロトンポンプ阻害剤（PPI）
（潰瘍などの治療に用いられる薬です）

合計3種類の薬を
1日2回　1週間連続して服用します

それだけで終了です

使用される抗生剤は

＊ペニシリン系抗生物質
　アモキシリン（商品名　パセトシン　サワシリン）

＊マクロライド系抗生物質
　クラリスロマイシン（商品名　クラリス　クラリシッド）

です



抗生剤は
ピロリ菌を殺菌するため

プロトンポンプ阻害剤は
胃酸を抑えて
抗生剤が効きやすい状況を作るために使用します


＠除菌成功率

この治療での除菌成功率は
約70～80%ですが

抗生剤が効きにくい人では
約50%程度になります

＠除菌治療が上手くいかない人

＊抗生剤にアレルギーがある

＊慢性呼吸器疾患（慢性気管支炎など）で
　抗生物質を服用している　したことがある

＊中耳炎　慢性副鼻腔炎で
　抗生物質を服用している　したことがある

＊風邪　肺炎などの呼吸器感染症で
　抗生物質を服用している　したことがある

といった方では　除菌成功率が低下しています


＠クラリスロマイシン抵抗性のピロリ菌の増加

クラリスロマイシン抵抗性のピロリ菌が
増えているのも問題で

風邪でクラリスロマイシンを服用する機会が
増えているためと考えられています


＜２次除菌治療＞

1次除菌が不成功だった場合

クラリスロマイシンの代わりに　
メトロニダゾールという抗原虫剤を使って
2次除菌治療を行います

2次除菌の成功率は約90～95％と高率です



なお　
2次除菌を行っている1週間は　
飲酒を控えることが勧められています

というのも
2次除菌で使用するメトロニダゾールは
アルコールの代謝を妨げて
吐き気や腹痛を生じることがあるので
原則的に内服中は飲酒の中止が必要なのです

左利きの皆さん　ご注意ください

＜新たな酸分泌抑制薬を用いた除菌治療＞

最近のトピックとして
PCABという新しい種類の胃酸分泌を抑える薬を用いた
除菌治療があります

このPCAB（タケキャブ）は
従来使われていたプロトンポンプ阻害剤とは異なる仕組みで
胃酸分泌を強力に抑制するので

1次除菌の成功率は92.6％　2次除菌でも98.0％と
非常に高い成功率が得られます


＜３次除菌＞

不幸にして2次除菌でも除菌できなかった場合は
さらに抗生剤の種類を変えて
3次除菌を行うことになりますが

残念ながら3次除菌は
保健医療では認可されていないので
自費診療となります


＜除菌治療の副作用＞

さて　除菌治療で心配なのは　
副作用だと思います

これまでの統計学的解析により
約40%の方で副作用がおこると考えられています

いちばん多いのが　
下痢　軟便・水様便で
5％以上で認められます

1～5％の頻度でみられるのが
味覚異常　腹部膨満感　便秘　
かゆみや発疹などの薬剤過敏症状です

頻度が1％以下の比較的珍しいのは
肝障害　動悸　血圧上昇　
吐き気　口の渇き　口内炎　舌炎　胸焼け
下血　血便　腸炎　食道炎　胃部不快感　食欲不振
頭痛　めまい　倦怠感　顔のむくみ
といった副作用です

これらのなかでも
薬疹　発熱　動悸　腹痛　下痢　血便
などがあったら
服薬を中止してすぐに受診されることをお勧めします




＜治療の効果判定＞

うまく除菌できたかどうかの判定は　
治療終了後4週間以上の間隔をとり
尿素呼気試験か便中抗原測定で検査して
評価します

ただし
PPIを服用している場合は
30-40％に偽陰性になるので

それを防ぐために
判定前の2週間はPPIを休薬する必要があります



ピロリ菌の除菌治療について
イメージをしていただくことができたでしょうか？

当院では　
ピロリ感染胃炎の診断のための内視鏡検査は
聖路加国際病院か中央区内の専門施設に依頼し

除菌治療および判定は　院内で行っています

ピロリ菌や除菌について
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相談したいことがありましたら
お気軽にお問い合わせください