今日は 胃食道逆流症の分類
について解説します
胃食道逆流症は
内視鏡検査で見える
食道粘膜のびらんの有無により
＠びらん性胃食道逆流症
目で見えるびらんが存在する
＠非びらん性胃食道逆流症（NERD）
びらんは観察できない
のふたつに大別されます
＜びらん性 胃食道逆流症＞
＠特徴
日本の胃食道逆流症の
30～40％を占めます
胃液の病的な逆流があり
食道にびらんや潰瘍が起きているタイプで
高齢 男性 喫煙との関連が大きく
酸分泌抑制薬による治療に良く反応します
80～90％は軽症例で（全体では30～35％）
重症例は10～20％（全体では5％未満）
とされています
＠重症・軽症の判定
LA分類という
内視鏡所見による重症度分類により行われます
具体的には
＊Grade A 粘膜傷害が5cm以下
＊Grade B 5cm以上
＊Grade C 粘膜傷害の癒合が全周の75％以下
＊Grade D 粘膜傷害の癒合が全周の75％以上
の4段階に分けられ
A Bは軽症 C Dは重症です
LA分類による評価は
＊酸の逆流の程度
＊胸やけの重症度
＊薬剤治療反応性
＊維持療法中の再発リスク
などの さまざまな指標と相関するので
臨床的な意義があります
＜非びらん性 胃食道逆流症 NERD＞
＠特徴
日本の胃食道逆流症の
60～70％を占めます
胃液の逆流があり
胸やけなどの症状があっても
内視鏡による観察では
食道にびらんや潰瘍がないタイプです
体重が軽い女性に多く
食道裂孔ヘルニアの合併が少ない
酸分泌抑制薬による症状改善率は
びらん性55.4％ 非びらん性35.8％で
非びらん性は 有効率が有意に低い
＠3つのタイプの病態が混在しています
＊真のNERD（40％）
病的な酸逆流がある
酸逆流の関与が大きい
＊逆流性知覚過敏（35％）
病的な酸逆流はないが逆流症状がある
軽微な逆流への感受性 食道知覚過敏の関与が大きい
軽微な酸の逆流 または 酸以外の物質の逆流
に反応するタイプがある
（それぞれ20％ 15％）
＊機能性胸やけ（25％）
逆流が認められないのに胸やけ症状がある
食道知覚過敏の関与が大きい
このように
病態形成に病的な酸逆流が関与する
真のNERDは40％に過ぎず
残りの60％を占める
逆流性知覚過敏 および 機能性胸やけ では
病的な過剰な酸逆流は認めません
非びらん性胃食道逆流症では
酸分泌抑制薬による症状改善率は低い
と述べましたが
その60％では
病的な酸逆流が病態形成に関与していないので
酸分泌抑制薬の効果が悪いのも
当然かもしれません
こうした
病的な過剰な酸逆流が病態に関与せず
酸分泌抑制薬が効かない
逆流性知覚過敏 および 機能性胸やけ を
どのようにして治療するかが
新たな臨床的問題として認識されています
それについては 稿を改めて詳しく解説します
