脳梗塞は
発症の原因により
3つのタイプに分類されます
＜ラクナ梗塞＞
＠高血圧が原因で 細い動脈が詰まる
昔は一番多かったタイプですが
今は30％と減少傾向にあります
高血圧がいちばんの危険因子ですが
糖尿病や脂質異常症も
危険因子となります
脳の深い部分にある
太い血管から枝分かれした
直径1mm以下の細い動脈が
狭くなり詰まることで発症します
血栓の関与は
次に説明するアテローム梗塞ほどは
明確ではありません
1.5cm以下くらいの小さな梗塞を
起こすことが多く
単発ならば 予後は良いとされます
＠症状
現れる症状は
運動マヒ 感覚障害が主体で
意識障害 失語症などの大脳皮質症状は
ともないません
睡眠中に起こりやすいと言われています
また
症状の進行や変動は少ないとされています
＠無症候性脳梗塞
症状がないまま（無症候性脳梗塞）
知らぬ間に多発していることもあり
無症候性の多発性脳梗塞は
認知症などにつながることも多いので
要注意です
＜アテローム血栓性梗塞＞
＠動脈硬化が原因で ある程度太い動脈が詰まる
以前にも説明したように
動脈硬化は
高血圧 糖尿病 脂質異常症 喫煙 肥満
などで起こります
食生活の欧米化による動脈硬化の増加を背景に
最近 このタイプが増えてきて
今や脳卒中の30％以上を占めます
高齢者に多く
睡眠中に発症しやすいとされています
内頸動脈 中大脳動脈 椎骨動脈 脳底動脈といった
頸から脳に至る動脈や
脳内の直径5～8mm程度の太い動脈が狭くなり
症状が起こってきます
通常は狭窄が50％以上になると
発症するようです
また
頸動脈の血栓がはがれて脳に流れて詰まる
動脈原性脳塞栓も多く起こります
動脈原性でも
最終的には閉塞部位に血栓が生じて
それが原因で発症します
＠動脈硬化になると血管が詰まる機序
動脈硬化により血管壁が厚くなり
血管の内腔が狭くなるので
血液の流れがよどんでしまいます
動脈硬化部位で盛り上がったプラークが破綻し
まずそこに血小板が付着して
血小板血栓ができます
また 血管内皮細胞が
加齢により傷みやすくなり
血小板が付着して血栓ができることもあります
さらに血流が悪くなると
血液凝固系が活性化されて
その結果
大型のフィブリン血栓も形成されます
このように 動脈硬化による狭窄と
それが原因で生じた血栓の存在により
余計に血流の流れがよどんでしまい
悪循環を形成します
こうした過程を経て 最終的に閉塞するのです
＠症状
血小板血栓そのものは小さいので
軽いマヒなどの症状で
直ってしまうことも多くあります
このときは あとで説明する
TIAと呼ばれる一過性脳虚血発作が
先行することが多いようです
ただ 当初は軽症でも徐々に増悪し
意識障害 失語などの皮質症状をともない
重症化する例もあります
再発しやすく
介護が必要となる場合が多いようです
＜心原性脳塞栓症＞
＠主に心房細動が原因で起こる
心原性脳塞栓症の患者さんの68.5％で
心房細動を認めます
加齢 高血圧 糖尿病も関与します
心房細動が高齢者に多いので
心原性脳塞栓症も
80歳以上の高齢者で多い病気です
動脈硬化によるアテローム血栓性梗塞の増加より
高齢化にともなう心原性脳塞栓の増加の方が大きいと
報告されています
脳卒中全体の26％を占めています
＠心房細動により血栓ができる機序
心房細動が生じると
心房が勝手に空打ちして
左心房から左心室に血流がスムーズに流れないので
左心房の中で血液の流れがよどんで
血栓ができてしまいます
この血栓がはがれて
流れて脳の血管で詰まるのです
血栓は
血液凝固反応により生じる凝血塊で
梅干しくらいの大きさになります
さらに
フィブリンという血液凝固タンパクが
表面を覆っているので 溶けにくいのです
＠症状
こうした血栓が飛ぶと
太い血管が詰まってしまうので
皮質領域を含んだ大きな脳梗塞が
突然 発症します
中大脳動脈系の閉塞が
最も多いとされています
こうした経緯で血管が詰まるので
ラクナ梗塞やアテローム血栓性梗塞と異なり
発作時に最も症状が重く
症状は突発的に完成します
重症化しやすく
予後が悪く死亡率は10％近くになります
特に
内頚動脈閉塞は致死率が高いとされます
また 二次性の出血性梗塞も多い
複数の血栓が一度に
または相次いで飛散することも多く
脳病変が複数起こることがあります
発作は
日中の活動時に突然起こり
運動マヒ 感覚障害 意識障害などが
一気に現れます
