心房細動による脳梗塞については
脳梗塞の解説で説明しましたが
心房細動の視点から 再度説明します
＜心房細動の最大の合併症・心原性脳梗塞＞
心房細動がある人は
ない人と比べると
脳梗塞を発症する確率は約5倍高くなり
予防をしないと
1年で5％ 10年で60％の人が発症します
心房細動により
左心房内の血液の流れがよどみ血栓ができ
これがはがれて拍出され
脳の中の大きな血管を突然閉塞するのです
血栓の70％は
発生学的に古い心耳という部分で形成されます
血流の速さは
動脈 400mm/秒
静脈 50mm/秒
心耳 40mm/秒
心耳内の血流が20mm/秒以下になると
血栓形成のリスクが高まります
＜心原性脳梗塞の発症に関与する因子＞
＠心臓病 高血圧 糖尿病
これらの疾患は 発症に大きく関与し
疾患がないと
たとえ心房細動があっても
脳梗塞の発症率は正常人と変わりません
＠心房細動の発作性と持続性
発症頻度に差はなく
心房細動の存在そのものが
脳梗塞の危険因子になります
特に24時間以上持続する発作がある人は
脳梗塞のリスクが高いとされます
＜発症リスクスコア＞
発作や症状がなくても
心房細動を放置すると脳梗塞を起こしやすいとされ
初めて発作を起こしてから1年間は
発症リスクが高いので
何らかの予防策をとる必要があります
＠脳梗塞のリスクが高い人を判定するCHADS2スコア
症状がない心房細動でも
ある人と同様の確率で脳梗塞が起こるので
どういう人に予防的な抗凝固療法を行うかが
重要なポイントになります
心房細動患者さんが脳梗塞を発症する危険因子は
＊心不全（C)
＊高血圧（H)
＊年齢（A：75歳以上）
＊糖尿病（D)
なので それぞれがあると各1点
また 脳梗塞や一過性脳虚血発作の既往（S）があると2点
として合計6点満点でスコアリングします
この点数が高いほど
脳梗塞の危険性が高いことが示され
年間発症率は点数の2倍です
CHADS2スコアが2点以上だと
必ず抗凝固療法を開始した方がよく
最近は 1点の患者さんでも
開始した方がよいとされています
＠チャズバスクスコア
CHADS2をアレンジした新たな指標です
＊心筋梗塞・狭心症の既往
末梢動脈疾患・大動脈プラーク の既往（V）
＊65歳以上74歳以下
＊65歳以上の女性
の各項目（1点ずつ）が加わり
これで0点ならば
抗凝固療法は必要ないとされています
65歳以上では
脳梗塞のリスクが増えているため
こうしたアレンジがなされました
＜心原性脳梗塞予防のための抗凝固治療＞
心房細動患者さんの脳梗塞を予防する目的で
抗凝固薬治療が行われ
年間発症率を
5％から1％に減らせています
詳細は脳梗塞の解説で説明しましたが
予防 再発予防のためには
一生飲み続けなければならなりません
＠ワルファリン
代表的な抗凝固薬のワルファリンは
適切な服用量が 人により異なります
1か月に1回
PT-INRにより血液のサラサラ度を測定し
服用量を微調整します
PT-INRは
ワルファリンを服用していない人は1.0で
抗凝固作用は1.6を越えると現れてきます
2未満で脳梗塞発症リスクが多く
3を超えると重篤な出血が多く現れます
70歳未満では 2.0～3.0
70歳以上では 1.6～2.6
に保ちます
また 1週間中止すると
1％の確率で脳梗塞が起きるので
歯の治療などで安易に中止しないことが大切です
＠直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）
2011年以降に
直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）が
使えるようになりました
この薬の詳細は脳梗塞の解説で説明しましたが
流れとしては
ワルファリンからDOACへと傾いています
但し 脳梗塞の発症予防効果は
ワルファリンもDOACもほぼ同一と
報告されています
