心房細動の薬物治療について説明します
＜治療薬の分類＞
心房細動の薬物治療には
＠発作自体を起こしにくくする抗不整脈薬
：リズムコントロール薬
＠脈拍数をコントロールして症状を改善させる薬
：レートコントロール薬
が用いられます
＜抗不整脈薬：リズムコントロール薬＞
＠作用機序
発作の頻度を減らし
症状をある程度改善させる薬です
心筋細胞の電気的興奮過程を修飾させることで
発作を減らします
＠効果
発作時に使用すると
50％で1時間以内に洞調律に戻り
ほとんどが服用後24時間～7日以内に
洞調律に戻ります
また 発作予防として用いる場合は
発作の頻度を1/3程度にでき
持続時間も短くできます
但し 完全に発作を抑え込めるわけではなく
心房細動そのものを
治療しているわけでもありません
ですから 症状が改善しても ず
っと飲み続ける必要があります
＠慢性には効かない
発作性が適応で
慢性には効きません
慢性では構造的リモデリングが生じているので
電気的な問題だけを処理しても
効果が出てこないのです
構造的リモデリングが生じる前の
初期段階で治療して
洞調律を維持して
線維化を進行させないようにすることが肝要です
＠種類
抗不整脈薬は10種類ほどあり
心筋細胞の興奮に関わるプラスイオンを通す
細胞膜上のチャンネルをブロックする
＊ナトリウムチャンネルブロッカー
＊カリウムチャンネルブロッカー
＊カルシウムチャンネルブロッカー
が 主として用いられます
心筋細胞内に
プラスイオンが入らないと興奮しにくくなるので
過剰な収縮が止まり
洞調律に戻りやすくなります
それ以外に
交感神経を抑制するβブロッカー
ジギタリスなどの薬
も用いられます
＠薬を服用するときの注意 副作用
服薬を止めれば
再び発作が起こるので
ずっと飲み続ける必要があります
また 効きすぎると心筋の電気的バランスが崩れ
心室細動などの致命的な不整脈を
生じさせる副作用があります
特に 高齢 腎機能 肝機能低下
の方に用いる場合は要注意で
それぞれの薬が
腎排泄か肝代謝かで
使用できる患者さんが決まります
＜心拍数をコントロールする薬：レートコントロール薬＞
＠作用機序
動悸などの症状が強い場合に用い
脈拍数そのものを抑え込む薬です
主に房室結節に働きかけ
心室の収縮数を減らします
＠治療目標
心拍数のコントロールは
110/分以下が目標で
動悸の症状が強いときは
80/分以下にします
＠種類
＊ジギタリス
昔はよく使われましたが
最近は効果を疑問視するデータが出されています
＊βブロッカー
安静時も運動時も 心拍数を低下させます
心機能低下保護作用があるので
心不全傾向がある人が適応になります
＊カルシウムチャンネルブロッカー
洞結節 房室結節での
電気信号伝達抑制効果が強い薬です
リズムコントロール薬とレートコントロール薬で
治療効果 予後には
差はないと報告されています
