睡眠時無呼吸症候群は 心血管疾患とも深く関連します
＜睡眠時無呼吸症候群は心血管疾患と深いつながりがある＞
＠睡眠時無呼吸症候群の心血管疾患への影響
睡眠時無呼吸症候群の
睡眠中の低酸素血症により交感神経が過緊張状態になって
心臓 脳 血管に負担がかかり
＊高血圧の発症リスクは2倍
＊狭心症 心筋梗塞は3倍
＊不整脈は2～4倍
＊慢性心不全は2倍
＊脳血管障害は4倍
に上がります
そして
CPAP治療により心血管疾患の死亡率は低下します
睡眠時無呼吸症候群では低酸素血症 睡眠の分断などにより
＊交感神経の過緊張 酸化ストレスの亢進
＊炎症性サイトカインの産生亢進
＊レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系の亢進など
さまざまな病的な状態が起こります
それらにより
＊血管内皮細胞の炎症 機能障害
＊血液凝固 血栓の形成亢進
が起こり動脈硬化が進行して心血管疾患の発症につながります
＠心血管疾患における睡眠時無呼吸症候群の合併
冠動脈疾患に睡眠時無呼吸症候群を合併すると
その後の心血管死が4倍程度多くなります
一方で
CPAP治療により心血管疾患の発症が予防でき
＊血管内皮機能障害の改善
＊血液凝固の亢進の軽減
が関与すると推察されています
＜高血圧と睡眠時無呼吸症候群＞
＠睡眠時無呼吸症候群では高血圧が多い
睡眠時無呼吸症候群は 高血圧の独立した危険因子で
二次性高血圧の最も多い原因です
睡眠時無呼吸症候群の患者では高血圧患者が多く
15～50％程度で高血圧を認め
睡眠時無呼吸症候群が増悪すると高血圧合併率が増えます
＠高血圧では睡眠時無呼吸症候群が多い
一方
高血圧患者さんの30～70％程度に睡眠時無呼吸症候群を認め
特に治療抵抗性高血圧では
80％程度に睡眠時無呼吸症候群を認めます
＊酸素飽和度が著明に低下した直後に
血圧の急上昇を認める ミッドナイトサージ
＊夜間に血圧が低下しにくいnon-dipper riser型
＊治療抵抗性早朝高血圧
などでの合併が多く
睡眠時無呼吸症候群は
高血圧の発症より難治化に関与している可能性があります
＠CPAP治療の降圧効果
6か月のCPAP治療により降圧を認め
他の降圧薬との併用により治療効果が増強します
但し 低酸素の改善は降圧に必須ではなく
効果発現には他の機序の関与が考えられています
＜睡眠時無呼吸症候群における心血管疾患＞
睡眠時無呼吸症候群では
心筋梗塞 心室性不整脈などの心血管疾患の発症率が
2～3倍高くなります
特に夜間（午前0時～6時）の発症が多く
突然死は2.6倍にも増加します
＜不整脈と睡眠時無呼吸症候群＞
睡眠時無呼吸症候群の無呼吸により
心筋の炎症 線維化が起こり
興奮伝導障害が起き不整脈が生じます
＠心房細動
睡眠時無呼吸症候群の5％に心房細動を認め
その発症率は健常人の5倍です
無呼吸イベント中に
洞徐脈 房室ブロックになることがあり
重症の睡眠呼吸障害の患者さんでは 心室性期外収縮が多い
なお 睡眠時無呼吸症候群の治療により
心房細動の発症は抑制されます
＜心不全と睡眠時無呼吸症候群＞
心不全の50％程度で
中等度の睡眠時無呼吸症候群の合併を認めます
睡眠時無呼吸症候群を自覚せず 適切な治療を行わなかった方が
知らぬ間に心血管疾患を発症し
心不全に至ってしまった可能性が考えられます
