もうひとつの睡眠関連運動障害の
周期性四肢運動障害（PLMD）
について説明します

＜どんな病気？＞

夜間睡眠中に
周期的に何度も足や手がぴくついて
目が覚めて深く眠れない病気です

高齢者に多く
不眠は訴えるのですが
その原因である不随意運動を
自覚していないことも多いです



睡眠中に
足首から先が0.5～5秒ほどピクッと動き
それが20～40秒の間隔で何度も繰り返し
そのたびに目が覚めるので不眠になり
昼間に眠くなります

一晩ポリソムノグラフを行い診断します


＜症状の特徴＞

＠症状が出やすいとき

休んでいるとき　じっとしているときに悪化し

電車　飛行機などで座っているとき
映画館　美容院などでも起こります

＠症状が悪化するとき

安静時間が長いほど　動きの制限が強いほど
症状は増悪します

また　夕方から夜にかけて悪化し
コーヒーやアルコールで症状が出やすくなります

＠発作の頻度

発作が起きる回数は
1ヶ月に数回～毎日とさまざまで
症状が昼間まで出ることもあります

患者さんの1/3は週に2回以上
中等～重度の発作が起こります


＜睡眠障害＞

この病気の70％の人が
寝付けなくて入眠までに30分以上かかり

60％の人が　夜中に3回以上
中途覚醒して熟眠感の欠如を訴えます

患者さんは
不眠のために異常感覚が生じていると考えるために
まず眠らせてほしいと訴える場合が多いです




睡眠障害は　昼間の生活にも影響し
患者さんの85％が
昼間の生活への悪影響を自覚しています

日中の眠気　集中力低下　認知機能低下が起こり
QOLが低下します

また　
うつ　不安などの気分障害の発症のリスクになり
夜間高血圧　心血管イベントリスクの増加とも関連します


＜特発性と二次性＞

＠特発性

他の不随意運動を起こす神経疾患の研究から
ドパミン系の機能低下が　原因として想定されています



＠二次性

＊透析導入の末期腎不全
＊妊娠（5人に1人の高率）
　・3人以上の多産婦は男性の3倍以上の有病率がある
　・喫煙　飲酒する妊婦は10.2％　しない妊婦は4.5％
＊関節リウマチ
＊末梢神経障害　脊髄障害
＊パーキンソン病
＊鉄欠乏性貧血
＊抗うつ薬使用者

などが原因で起こります




＜病態＞

＠ドパミン神経系の機能異常

不随意運動の症状の出現には
ドパミン機能の抑制が関与すると推測されます

夜間はメラトニン分泌により　ドパミン機能が抑制されるので
症状は夜に悪化すると考えられます

＠鉄の異常

脳脊髄液内のフェリチンが低値を示し
細胞レベルでも鉄の利用能　輸送の異常もありますが
鉄欠乏性貧血はともないません




＜治療＞

＠最初に睡眠指導が行われます

＊カフェイン　ニコチン　アルコールを避け
　特に夕方以降は摂取しない
＊抗うつ薬　抗ヒスタミン薬　抗精神病薬　リチウム　などを避ける
＊就寝時に　湿布（温・冷）　カイロを使う

＠生活指導

＊激しい運動は避け　ウォーキングなど適度な運動をする
＊寝る前にマッサージ　ストレッチを行う
＊暑いときは冷たいシャワー　寒いときは熱いシャワーで
　症状が和らぐことがある
＊何かに集中していると気にならない

＠薬物治療

症状とそれにともなう不眠などの睡眠障害を改善し
日中の活動能力の向上を目的に行います

＊軽症～中等症例
　第1 選択薬はクロナゼパム　
　第2 選択薬はドパミンアゴニスト

＊中等～重症例
　ドパミンアゴニストが第1 選択で
　効果が不十分なときは　増量またはクロナゼパムを併用します

＠ドパミンアゴニスト

ドパミンアゴニストのプラミペキソール（ビ・シフロール）が
2010年から保険適応されました

80％に効果があり
症状が発現する2～3時間前　就寝前に服用します




またロチゴチン（ニュープロパッチ）は
貼り薬のドパミンアゴニストで
1日1回貼るだけで24時間効果が持続するので
昼間に症状があるときに使われます


＠ベンゾジアゼピン系薬物

ドパミンアゴニストだけでは
入眠導入効果が乏しいときに併用されますが

重症例では効果がなく　
症状を悪化させることもあります

＠抗けいれん薬

重症例　痛みが強い例では
抗けいれん薬のガバベンチンエナカルビルが使用されます