前回ご紹介したように
睡眠の量的・質的異常が
糖尿病の発症・増悪に関与することが
明らかになってきました
まず具体的なデータを ご紹介しましょう
＜睡眠時間と糖尿病発症率の関係＞
1日の睡眠時間が短いと
健康な人でも糖尿病を発症しやすくなります
7～8時間寝ている人と比べると
・6時間以下しか寝ていない人は 1.28倍
・5時間以下だと 5.37倍
・1年以上不眠が持続すると 1.7倍
それぞれ糖尿病になりやすい
・寝付けないために睡眠時間が足りない人は
6.7倍
・途中で起きてしまうために睡眠時間が足りない人は
5倍 なりやすい
既に糖尿病になっている患者さんも
睡眠の異常があると糖尿病の状態が悪くなります
7時間程度寝ている患者さんに比べ
それ以下の睡眠時間の患者さんは
HbA1cの値が高い
＜睡眠の質と糖尿病発症率の関係＞
睡眠時間の短さだけでなく
睡眠の質の低下も糖尿病発症に影響します
通常の睡眠パターンでは 一晩寝ている間に
ノンレム睡眠（徐波睡眠）からレム睡眠へと連続する
約90分の周期が4～5回繰り返され
前半は深い眠りで
大脳を休息させる徐波睡眠が多く
後半は浅い眠りで
体を休ませるレム睡眠が多い
徐波睡眠は
全睡眠の20～25％ですが
脳をしっかり休めるために重要で
熟眠感が得られる質の高い眠りです
この間は交感神経の活動が低下し
血糖も血圧も下がります
この徐波睡眠を人為的に妨害すると
交感神経が活動し
血糖も血圧も上がってしまう
糖尿病の患者さんは40%程度が
不眠をうったえられるとの報告がありますが
睡眠の質が悪いと
血糖コントロールが悪くなることが
明らかにされています
このように
健康人は
睡眠時間が短かったり睡眠の質が悪いと
糖尿病になりやすく
糖尿病の人は
睡眠時間が短かったり睡眠の質が悪いと
血糖コントロールが悪くなる
睡眠と糖尿病の関係は
これまであまり注目されてきませんでしたが
糖尿病の患者さんが
睡眠時間や睡眠パターンを改善されれば
糖尿病の状態がよくなるかもしれない
という新たな可能性を示唆するもので
非常に重要なポイントと思われます
＜糖尿病の状態が睡眠の質に影響を及ぼす＞
糖尿病のコントロールの良し悪しが
睡眠の質に影響を及ぼす
という 逆のベクトルからの報告もあります
HbA1cが増悪すると
徐波睡眠の時間が短縮し
それは動脈硬化につながる
というのです
この研究を行った大阪市大のグループは
糖尿病患者さんの血糖コントロールを行うだけでなく
睡眠の質を改善する治療を積極的に行うことで
動脈硬化進展が予防できると指摘しています
＜睡眠時間の不足 睡眠障害で血糖値が上昇する機序＞
では なぜ短い睡眠時間や徐波睡眠の短縮が
糖尿病の発症や増悪に関与するのでしょう？
睡眠の質的・量的異常により
神経内分泌系 自律神経系の活動が影響され
インスリンの分泌が低下したり
インスリン抵抗性の状態に
なっていると考えられます
睡眠障害が持続すると
食後血糖が有意に増加し
その際のインスリン分泌が有意に低下します
インスリン抵抗性のリスクは
睡眠時間が30分短縮すると40%高まり
1時間増加すると10%改善するとの報告もあります
また 睡眠不足により
コルチゾル ノルアドレナリンなどの
血糖上昇作用を持つホルモンの分泌が増えることも
関与します
それらホルモンの分泌を刺激する遊離脂肪酸が
早朝と深夜に増えることも明らかにされています
睡眠を誘導するメラトニンの検討もなされています
夜になるとメラトニンの分泌量が増え睡眠を誘導しますが
糖尿病患者さんでは
健康人に比べて夜間のメラトニン分泌量が少ないこと
健康人でメラトニン分泌量が低下すると
インスリン抵抗性が増えること
などが報告されており
糖尿病の発症にメラトニンが関与する可能性が
示唆されています
睡眠不足の食欲への影響も大きなポイントです
睡眠時間が減ると
食欲を抑制するレプチンの分泌が20%減り
食欲を増進するグレリンの分泌が30%増える
との報告があります
（レプチン グレリンと食欲の関係についてはこちらをご覧ください）
そのために食欲が増進し
さらに脂肪の多い食べ物を特に好んで摂取する傾向が
強くなるようです
これに関連して
睡眠時間が6時間以下の人は
食欲増進脳内物質が多量に分泌され
コレステロールや中性脂肪が高くなり肥満になりやすい
睡眠不足がある人はない人に比べて
肥満のリスクが75%も上昇するとの報告もあります
このように
睡眠の異常によりインスリンの働きが低下するのみならず
睡眠不足による食欲亢進にともなう肥満が
二次的に糖尿病の発症・増悪に関わると考えられます
以上のことから
糖尿病の患者さんの睡眠状態のチェックはとても重要なこと
が明らかになり
もし異常が認められる場合
睡眠異常の治療により糖尿病の状態が改善する可能性
も期待できます
糖尿病で治療されている患者さんで
不眠や睡眠に関する悩みをお持ちの方は
是非とも主治医にご相談ください
