橋本病は
甲状腺ホルモンの分泌が低下する病気です
1912年に
九州大学の橋本策（はかる）博士が
世界で初めて発見したので
世界でもHASHIMOTO thyroditis
と呼ばれています
甲状腺の病気のなかで最も頻度が高く
女性が患者さんの94％を占め
女性の3～10%がこの病気に罹られています
20歳代後半以降
とくに30～40歳代に多くみられます
＜病態＞
自己免疫反応により
自己抗体
＊抗サイログロブリン
＊抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体）
ができます
この抗体が
甲状腺細胞の破壊に関与するとされており
慢性的な経過をとり徐々に病態が進行して
甲状腺機能が低下していきます
最初は
自己抗体やリンパ球が少し組織を破壊し
それにより甲状腺ホルモンが少し低下すると
それを察知した下垂体が
TSHを分泌して甲状腺を刺激します
甲状腺に余力があれば
刺激によりホルモンを分泌するので
機能低下症状は現れません
しかし病気が進んで
慢性的な炎症が持続して甲状腺破壊が進むと
（下の写真のように
黒い粒のようなリンパ球がたくさん浸潤してきます）
甲状腺の余力がなくなり
ホルモン分泌が実際に低下してきて
機能低下症の
さまざまな症状が現れるようになります
このように慢性の経過をとるのが特徴で
病気は10年単位で進行し一生続きます
＜特徴的な症状＞
全体の70％は
症状がでてこない「潜在性自己免疫性甲状腺炎」で
症状が出る場合も 徐々にでてくるため
甲状腺の病気だと分かりにくいことがあります
代表的な症状は 下記のようなものです
＊甲状腺全体が均一に大きくなる（びまん性甲状腺腫）
・但し 大半の人は自分では気づかない程度の
軽度の腫れにとどまります
・のどの違和感をおぼえることもあります
・硬いゴムのようで
表面がゴツゴツしているものが多い傾向です
＊むくみはこの病気の主症状で
「粘液水腫」とも呼ばれ
むくんだ部分を指で圧迫して
へこませても元に戻るのが特徴です
・朝起きたときに手や顔がこわばる感じがし
唇が厚く 舌が大きくなることもあります
・喉頭にむくみがくると
声がしわがれて低く かすれ声になります
＊食欲がないのに 体重が増える
新陳代謝が低下して
カロリーの消費が減っているためと
むくみのために
体重は減らずにむしろ増えます
＊胃腸の働きが悪くなるため
お腹がはって便秘になります
＊皮膚の表面が乾燥してカサカサし
細かい粉がふいたようになる
眉の外側部が薄くなるのも特徴です
＊新陳代謝が低下し
全身の熱の産生が減るため
寒さに弱くなります
夏でも暑さをあまり感じず
汗をかきません
＊心臓の動きがゆっくり静かになり
脈を触れると数が少なく弱く感じられます
＊無気力になり
ものごとに対する意欲･気力がなくなり
忘れっぽくなります
どこでもすぐ居眠りをするようになり
話をする時に 口がもつれたり
ゆっくりしたしゃべり方になります
＊体のこわばり 神経痛
手足のしびれを感じる方も多い
＊月経や妊娠等の異常もみられます
・月経の量が多くなったり 長く続くことがある
・妊娠しづらくなる
・治療しないでいると
妊娠しても流産しやすくなる人もいます
＜検査所見＞
＊TgAb（抗サイログロブリン抗体）
TPOAb（抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体）が陽性
・TgAbは90% TPOAbは70%で陽性
・バセドウでも陽性になることがあります
＊FT4が低値
＊TSH値が高値になり
重症ほどTSH値は高くなります
甲状腺関連以外の項目では
代謝がゆるやかになるため
コレステロール値が上昇し
AST ALT LDH CKなどの
肝臓や筋肉由来の酵素が上昇します
貧血が見られることもあります
＜治療＞
患者さんの70%は
甲状腺ホルモンの値は正常で
本当に甲状腺ホルモン製剤による治療が
必要となる患者さんは30%程度です
そのうちの20%は
ホルモンの低下はあるものの自覚症状はなく
残りの10%の方に
機能低下の症状が認められます
治療に用いられるのは
人工合成T4製剤のチラーヂンSです
甲状腺が分泌するホルモンと同じ成分なので
長期にわたり服用を続けても
副作用などの問題はありません
最初は少量（25〜50μg/日）服用し
数か月かけて徐々に増やして
その人の体に合った維持量を決めます
多くの場合
維持量は100〜150μg/日になります
甲状腺ホルモンが正常値内に入り
症状がとれるのには個人差があり
病気の程度などにより1～4ヶ月はかかります
単に足りない分を補充しているだけなので
長期間の治療が必要となり
基本的に一生飲み続けることになります
体調がよくなったからといって
服用を中止しないようにしてください
＜日常生活の注意＞
＊昆布の食べ過ぎに注意！
橋本病の患者さんが
昆布が主原料のものを大量にとりつづけると
甲状腺機能がさらに低下して
甲状腺腫が大きくなることがあります
昆布などを食べるのをやめれば元に戻ります
＊イソジンのうがい薬のうがいに注意！
毎日うがいをするとヨードのとりすぎになり
甲状腺機能低下症になることがあります
うがいを中止すると正常に回復します
＊禁煙！
喫煙は橋本病の甲状腺機能低下症をきたす
リスクファクターですから
橋本病と診断されたらタバコはやめてください
橋本病は比較的多い病気ですが
バセドウ病に比べると
社会的認知度が低いように感じます
橋本病による症状を
不定愁訴と勘違いされて
悩んでおられる患者さんも少なくありません
きちんと診断して適切に治療をすれば
生活の質は間違いなく向上する病気なので
心配な方がおられたら
すぐに専門医に相談されてください
