バセドウ病だと
妊娠してもうまくいかないから
子供はあきらめてください
昔はそんなことが 本当に言われていました
甲状腺の病気は出産適齢期の女性に多いので
病気と妊娠・出産との関連を心配されている方も
少なくないと思いますが
治療により病気がきちんとコントロールされていれば
普通の妊娠や出産と同じ注意で大丈夫ですし
妊娠中の甲状腺疾患治療薬の服用が
胎児に悪影響を及ぼすことはありませんし
授乳も全く問題ありません
なんら心配はありませんから
どうぞ安心してください
今回は 妊娠・出産とバセドウ病の関連について説明します
＜甲状腺の病気でなくても 妊娠中に機能亢進症になることがある＞
妊婦の300人に1人くらいは
甲状腺の病気に罹っていなくても
妊娠8〜12週頃に
一時的に甲状腺機能が亢進することがあります
これは
胎盤がつくるhCGというホルモンによって
甲状腺が刺激されるためで
つわりの強い人に多くみられるとされています
上のグラフに示されているように
hCGの濃度は妊娠中期になると低くなるため
一時的に機能異常を示すだけで
時期がくれば治まりますから心配ありません
＜バセドウ病が妊娠・胎児に与える影響＞
＠妊娠への影響
甲状腺機能の亢進が長い間続いていると
生理の頻度が少なくなったり
停止してしまうことがありますが
バセドウ病だから妊娠しにくいということはありません
しかし
治療をしておらず甲状腺ホルモンが多い状態が持続すると
流産・早産・妊娠中毒症の危険性が増すので
妊娠を希望される方や妊娠された方は
きちんと治療することが大切です
妊娠中の治療による
胎児への影響も心配する必要はありません
＠胎児への影響
母体血液中のTRAbが高値の場合
胎盤を通過して胎児の甲状腺も刺激して
胎児・新生児に甲状腺機能亢進症がみられることがありますが
母親が服用している薬は
胎盤を通じて胎児にも効くので大丈夫です
つまり 抗甲状腺剤の服用は
妊娠中の母子どちらにとっても必要と言えます
TRAbは
出生後1ヶ月程度で赤ちゃんの体内から消えるので
赤ちゃんの甲状腺機能亢進は
やがて軽快しますので大丈夫です
また 母体の甲状腺機能亢進症により
胎児奇形の頻度が増す証拠はありません
＜妊娠が母親のバセドウ病に与える影響＞
＠妊娠初期（0～3M）
一時的に甲状腺ホルモンが増加することがあり
抗甲状腺薬の変更が必要なことがあります
これは上述した胎盤ホルモンhCGによる
甲状腺刺激作用によるものです
一方 妊娠中に増加するエストロゲンが
血中で甲状腺ホルモン結合性サイロキシン結合グロブリン（TBG）を増加させ
TBGはバセドウで増加しているFT4を結合するので
一過性にバセドウが良くなることもあります
＠妊娠中期（4～5M）・後期（6～10M）
妊娠週数が進むと
バセドウ病は次第に落ちついていき
抗甲状腺薬を減量･中止しなくてはならなくなることもあります
＠出産後の悪化
バセドウ病の患者さんは
出産後に悪化することが度々あります
これは妊娠中に軽くなった反動ともいえる現象で
出産後5～8か月たってから 甲状腺機能が亢進してきます
しかし 産後にいったん悪くなった人でも
薬を調節することで落ち着きますし
少量のメルカゾールを内服しながら授乳することも可能です
＜妊娠中 授乳中のバセドウ病治療薬＞
＠妊娠中の治療
妊娠中も治療は続けなければなりません
＠授乳中の治療
母乳への移行は
メルカゾールよりプロパジールの方が少なく
プロパジールの常用量では
赤ちゃんの甲状腺機能には影響しません
抗甲状腺剤でうまく治療ができていないバセドウ病の患者さんが
妊娠を望まれる場合は
妊娠する前に
放射線ヨード療法や手術で治療しておく方法もあります
このように たとえバセドウ病で治療を受けていても
普通の妊婦さんと同様に妊娠・出産することが可能です
但し 妊娠中 出産後には
充分な経過観察が必要ですから
産科の主治医だけでなく
内分泌の専門医にもご相談ください
