食後に中性脂肪値の高値が持続する状態の
怖さについて解説してきましたが
食後高TG血症の診断は
どのように行えばよいのでしょう？
食後高血糖の診断には
経口ブドウ糖負荷試験が行われます
75gのブドウ糖が入った飲み物を
一気に飲んでいただき
飲む前
飲んだあと1時間
2時間後
に採血をします
食後高TG血症の診断にも
似たような 経口脂質負荷試験 が必要でしょうか？
実際に
脂肪を含む食事の経口負荷試験が用いられることもありますが
（生クリームをベースにした200gの食事を食べる場合が多いです）
実施方法が繁雑で長時間を要するため
被験者の負担が大きく
さらに標準化された方法や正常値なども
確立していないのが現状です
確かに
経口ブドウ糖負荷試験では
ジュースを一気飲みすればいいですが
経口脂質負荷試験は
クリームの一気食いですから（しかも美味しくない）
ちょっときついかも（笑）
＜食後高脂血症の診断に用いられる指標＞
＠食後TG値
そこで
食後の血中TG値で判断するのが一般的です
血中TG値は
早朝空腹時は150mg/dl以下が基準値ですが
糖尿病やメタボの方は
120mg/dl前後まで下げないと
食後高TG血症が解消されないとの
日本人を対象とする報告があります
そして
食後の血中TG値が 200mg/dl以上なら
明らかに食後高TG血症と診断し
治療介入を要するとされています
＠レムナント様リポタンパクコレステロール（RLP-C）
TG値の代わりに
血中レムナント様リポタンパクコレステロール（RLP-C）が
測定されることもあります
RLP-Cは
LDLやHDL以外のリポタンパクを測定しており
厳密には食後血中TG値を正確に反映しているとは言えませんが
参考にはなります
＠カイロミクロン カイロミクロンレムナントに
特異的なアポタンパク
食後血中TG値を正確に反映する
カイロミクロン カイロミクロンレムナントの
双方の構成アポタンパクの
Apo B-48を計測する試みもなされており
実際に
耐糖能異常症例 冠動脈疾患症例で
高値を示すようです
未だ研究レベルですが
新たな食後高TG血症マーカーとして注目されています
＜食後高TG血症の治療＞
基本はやはり 食事療法と運動療法 です
肥満であれば まず3～5％の減量を目指します
＠食事療法
食後TG値の上昇を抑える
EPA/DHAなどの
ω3系脂肪酸を豊富に含む青魚や
脂質の吸収を抑制する食物繊維を
たくさん摂るようにします
それ以外にも
＊糖質やアルコールを控える
＊間食
とくに甘いものや果物のとり過ぎに注意
＊男性の場合は飲酒が主な原因である事が多いので
節酒につとめる
といった注意が必要です
＠薬物治療
EPA/DHAを原料とした製剤は
TG値を低下させる作用があり
実際に高TG血症の治療に用いられています
薬物療法ではフィブラート製剤が第一選択になります
この薬剤は 核内受容体PPARαに結合することにより
＊脂肪酸からTGの合成を抑え
＊LPL発現を増加させTGの分解を促進し
TG値を低下させます
高LDL-C血症の治療に用いられる
スタチン製剤の一部には
LDL-C値だけでなくTG値もさげる作用があります
同じく高LDL-C血症の治療に用いられる
エゼチミブにも
同様の作用があるようです
