薬物治療により
血中脂質値をどこまで下げるべきか？
血中脂質をコントロールする目的は
動脈硬化の発症・進展を
防ぐことですから
治療目標値は
＊動脈硬化により生じる疾患の有無
＊動脈硬化を誘導する疾患の有無
により異なります
＜動脈硬化に関連する疾患の有無による目標値の差異＞
＠そうした疾患の影響が全くない 低リスクの方は
＊LDL-C 160mg/dl未満
＊TG 150mg/dl未満
＊HDL-C 40mg/dl以上
であるのに対し
＠狭心症や心筋梗塞にかかったことがある方は
＊LDL-C 100mg/dl未満
＊TG 150mg/dl未満
＊HDL-C 40mg/dl以上
＠糖尿病 脳梗塞 閉塞性動脈硬化症がある方は
＊LDL-C 120mg/dl未満
＊TG 150mg/dl未満
＊HDL-C 40mg/dl以上
このように
そうした病気のない方に比べて
特に LDL-Cに関して
より厳しいコントロールが求められます
＜動脈硬化の危険因子の有無による目標値の差異＞
また 治療目標値は
動脈硬化の危険因子の有無によっても
異なります
動脈硬化の危険因子は
＊男45歳以上 女55歳以上
＊高血圧がある
＊耐糖能異常がある
＊狭心症や心筋梗塞の家族歴がある
＊HDL-C値が40mg/dl未満
の各項目で
＠危険因子が全くない場合
＊LDL-C 160mg/dl未満
＊TG 150mg/dl未満
＊HDL-C 40mg/dl以上
であるのに対し
＠1～2個Yesの場合
＊LDL-C 140mg/dl未満
＊TG 150mg/dl未満
＊HDL-C 40mg/dl以上
＠3個以上Yesの場合
＊LDL-C 120mg/dl未満
＊TG 150mg/dl未満
＊HDL-C 40mg/dl以上
が 治療目標値になり
やはり
有している危険因子が増えるにつれ
より厳しいLDL-Cのコントロールが
求められています
危険因子の数が増えるにつれ
心血管イベントの発症リスクが
高まりますから
リスクが多い場合は
より厳しいコントロールが求められるのは
致し方ありません
＜治療により改善したら 薬はやめられるか？＞
薬剤を用いた脂質異常症の治療を
始めるにあたって
よく患者さんから質問されることは
LDL-C値やTG値がいくつになったら
薬を飲むのをやめられますか？
ということです
できるだけ薬は飲みたくない
という患者さんのお気持ちはお察ししますが
既に解説したように
薬は
体内でLDL-Cや中性脂肪が
作られるのを抑制しているだけで
お薬を飲むことで
体質や生活習慣まで改善させるわけでは
ありませんから
残念ながら
薬を飲むのをやめたら
多くの場合はまた異常値に戻ってしまいます
もちろん
頑張って減量されたり
生活習慣を改善されれば
併用しているお薬の種類を減らしたり
量を減らすことは可能です
ただ
完全にお薬をやめられるケースは
残念ながらとても少ないのが現実です
そうしたことをよく理解していただき
お薬を飲み始めたら 付き合いが長くなることを
ご了解いただきたいと思います
＜コレステロールを下げ過ぎると
脳出血やがんになりやすくなる？＞
コレステロールが低い方が
がんや脳出血の死亡率が高いという話を
聞いたことがあるので
薬を飲んで下がりすぎても大丈夫なのか？
という心配を
患者さんから聞かれることも
たびたびあります
しかし
コレステロールが低い方が
がんや脳出血の死亡率が高いという説は
追跡調査における「見かけ上の関係」に
過ぎないのです
低コレステロール血症で
がんになるのではなく
がん細胞がコレステロールを消費するために
コレステロールが下がっているのです
また
スタチンなど薬剤を用いて
コレステロールを下げた場合に
がんが増えたという結果は
報告されていません
脳出血と低コレステロール血症の関連についても
低栄養で血管が脆弱になっていることが
原因と考えられ
薬剤でコレステロール値を下げた場合に
脳出血が増加するという
明らかな証拠はありません
原因と結果を混同して
早合点するのは危険です
お薬でLDL-C値を下げることを
過度に心配する必要はありませんので
安心して服用していただきたいし
心配なこと 疑問なことがあれば
いつでも遠慮なく
質問していただきたいと思います
