今まで解説してきたような不眠症とは
異なる機序により
睡眠障害を呈する病気があります
こうした場合は
不眠症とは対処や治療の仕方が異なるので
注意・鑑別が必要です
＜睡眠時無呼吸症候群＞
＊睡眠中の呼吸停止（1 時間あたり5 回以上）
＊強度のいびき
＊日中の過度な眠気
などを主症状とする病気で
高血圧 虚血性心疾患 脳梗塞の
発症要因になるので
見逃せません
有病率は
一般人口の1% 以上で
特に中年期に多く
30～60歳の男性で4％
女性では2％前後にみられます
女性では
睡眠時無呼吸があってもいびきがないことがあるので
要注意です
肥満 脂肪が多く短い首
舌が大きい あごが小さい
などの理由により
上気道が閉塞することにより起こります
＊読書中
＊テレビを見ているとき
＊会議や映画館などでじっと座っているとき
＊他人が運転する車に乗っているとき
＊自分で運転中
＊昼間に休息しているとき
＊座って人と話しているとき
＊昼食後に静かに座っているとき
などのとき 眠くなることが多い場合は リスクが大です
肥満の方は痩せるのがいちばんの治療ですが
他にも専門的な効果的な治療法がありますから
心配な方は医療機関にご相談ください
＜むずむず脚症候群 レストレスレッグ症候群＞
入眠時に
下肢の異常感覚を感じ
動かざずにいられず
そのために眠れず
入眠障害 熟眠感の欠如を訴えられます
コーヒーやアルコールを飲むと
症状が出やすくなり
脚の運動によって症状は改善します
患者さんは
不眠のせいでこうした症状が生じていると考えられ
まず眠らせてほしいと訴える場合が多いです
患者数は 200～500万人で
女性は男性の1.5～2倍の有病率で
加齢とともに有病率は増加します
約60％に家族性発症があります
脳内の
フェリチンの欠乏
ドパミン神経系の機能異常
が関与すると推定され
治療としては
＊パーキンソン病の治療に用いられる
ドパミンを補うレボドパ製剤
＊フェリチン欠乏を改善する経口鉄剤
などが有効です
＜睡眠時周期性四肢運動障害＞
夜間睡眠中に
周期的に何度も足や手がぴくついて
目が覚めるので
深く眠れなくなる病気です
こうした症状は
睡眠の前半に
1時間に15回以上見られます
年齢とともに発症する確率が高くなり
30～50歳では5％
50～65歳では30％
65歳以上では45％
に見られるというデータもあります
不眠は訴えますが
不随意運動を自覚していないことも多いようです
睡眠薬は無効で
むずむず脚症候群でも使用された
レボドパ製剤が有効です
＜概日リズム睡眠障害＞
体内時計のリズムが狂うことにより
昼夜が逆転してしまう病気です
若年層に特徴的なのが
睡眠相後退型（遅寝遅起き）で
著しい入眠障害が起こり
朝なかなか起きられず
午前中にだるさ 眠気を覚えるが
午後になると改善される
というパターンを示します
気分障害の合併が多く
協力性の欠如 ストレス耐性の低さ・回避傾向なども
しばしば見られます
一方
高齢者では睡眠相前進型（早寝早起き）が多く
夕方から眠くなり
午後7～9時に入眠してしまい
午前3～5時に覚醒します
概日リズム睡眠障害の治療としては
早朝から午前にかけて光を浴びて
体内時計のリズムをリセットするのが有効で
最近は
体内時計の形成に関与する
睡眠ホルモンのメラトニンを
入眠時間の7時間ほど前に服用する薬物治療も
効果が得られています
＜うつ病＞
うつ病になると
9 割近くの人が何らかの不眠症状を伴い
なかでも
睡眠による休養感の欠如は
最も特徴的な症状で
次いで
入眠困難 中途覚醒 早朝覚醒がみられます
また
覚醒しているのに床から出られない
食欲低下 興味の減退 が起こる
といった症状も見られます
一方で
不眠がある人はうつ病にかかりやすい傾向もあり
不眠症で来院される患者さんに隠れているうつ病を
見逃さないようにしなければなりません
