最後に
動脈硬化予防のための脂質異常症に対する薬物療法
について説明します
＜治療開始時期＞
＠一次予防の高リスク群で
生活習慣の改善による効果が期待できないとき
＠二次予防では
発症後早期から積極的にLDL-C低下療法を行うことが
勧められています
＠合併する危険因子によりLDL-C累積が促進され
より早期に心血管イベントが発症するので
そのような場合では
早期からLDL-C低下療法を開始します
＠スタチン製剤によるLDL-C管理が基本になります
＜治療薬の種類と適応＞
＠スタチン
＠小腸コレステロールトランスポーター阻害薬
（エゼチミブ）
＠フィブラート系薬剤
（ベザフィブラート フェノフィブラート）
の各薬剤については 既に説明しましたので
そちらをご参照ください
ここでは それら以外の治療薬について説明します
＠陰イオン交換樹脂（レジン）
コレスチラミン コテスチミド
＊LDL-Cが高い場合に用いられます
＊副作用でスタチンが使えない場合 妊娠の場合に
第1選択になり得ます
＊腸管内で胆汁酸を吸着することにより
胆汁酸の再吸収による腸肝循環を阻害して
コレステロールから胆汁酸への異化を促進して
体内のコレステロールプールを減少させ
肝でのLDL受容体の合成亢進をもたらし
それらの結果により
血中LDL-Cを低下させます
＊HMG-CoA還元酵素の活性化による
LDL-C生合成亢進を伴うことがあるので
HMG-CoA還元酵素を抑制するスタチンとの併用が理想的です
＠多価不飽和脂肪酸
イコサペント酸エチル オメガ3c脂肪酸エチル
EPA DHA
＊中性脂肪が高い場合に用いられます
＊肝でのVLDL合成を抑制し中性脂肪を低下させ
HDL-Cも増加させます
＊抗血小板作用 抗炎症作用による動脈硬化予防も期待されます
＠PCSK9阻害薬 ヒト抗PCSK9モノクローナル抗体
エボロクマブ アリロクマブ
＊家族性高コレステロール血症の患者さん
高リスク群でスタチン効果が不充分な患者さん
が適応です
＊皮下注射薬です
＊肝でのLDL受容体分解に関わるPCSK9の作用を阻害して
LDL受容体のリサイクリングを増加させることで
血中のLDL-Cの肝内への取込みを促進して
LDL-Cを低下させます
＊スタチンはLDL受容体 PCSK9合成を増やすので
スタチンとの併用が合理的です
＊LDL-C低下作用は現存する薬剤のなかで最強で
70～75％の低下作用を示します
＊中性脂肪は20～25％低下
HDL-Cは10～15％増加させます
＜スタチンとの併用により動脈硬化性疾患予防を示す薬剤＞
上記のように
＊エゼチミブ
＊PCSK9阻害薬
＊EPA製剤 フィブラート系薬剤
が挙げられており
スタチン単独では充分な治療効果が得られない場合は
併用が推奨されます
＜高LDL-C血症 高中性脂肪血症 どちらが先？＞
LDL-C 中性脂肪がともに高値の場合は
先に高LDL-C血症の治療を行い
ついで高中性脂肪血症の治療を行います
