この時期は
風邪をひいて来院される患者さんが多く
咳と痰がつらいと言われる方が
少なくありません
咳と痰は
ともに肺の病気で高頻度に見られる症状です
咳については以前に説明しましたから
今回は 痰について解説します
＜痰とは何か？＞
痰は
喉の奥に存在する肺（下気道）で
過剰に分泌された分泌物が
喀出されたものです
分泌物が過剰に溜まると
咳受容体を刺激して咳嗽反射が起き
咳により喀痰として排出されるのです
＜生理的な下気道からの分泌物＞
下気道は
1日に約100mlの分泌物を分泌し
それはさまざまな働きをしています
＠恒常性を保つ
気道の表面の湿度を保ち 潤滑化し
抗酸化作用も示します
＠バリア機能
気道に侵入してきた異物 微生物の
補足 侵入阻止を行っています
＠生体防御機能
＊IgAという抗体
＊リゾチーム ラクトフェリンなどの抗菌物質
＊プロテアーゼという
タンパクを分解する酵素を阻害する物質
などを含有していて
生体防御に関与しています
＠分泌物を産生する細胞
気道粘膜の下の方に存在している粘膜下線の
＊漿液細胞（主に水を分泌）と
＊粘液細胞（主にムチンを分泌）
粘膜直下に存在する
＊杯細胞（主にムチンを分泌）
です
これらの分泌は
主に副交感神経の支配を受けています
＠分泌物の主たる成分
気道ムチンと呼ばれる
巨大な糖タンパク質で
その50～90％は炭水化物です
またムチン以外に
＊抗菌活性物質（デイフェンシン リゾチーム IgA）
＊免疫調節物質（グロブリン サイトカイン ケモカイン）
＊防御分子（トレフォイルタンパク ヘレグリン）
など 60種類以上の
主に生体防御に関わる物質が含まれています
これらの分泌物は 生理的な状態では
粘膜に存在する線毛の運動により
気道の上の方（喉頭）に向って送りだされていて
生体防御に重要な働きをしています
＜病的な気道分泌産生＞
外界から過剰に微生物が侵入してきたリ
気道に炎症や腫瘍が生じると
分泌物が過剰に産生 分泌されるようになります
特に粘液産生細胞からの
ムチンの産生 分泌が強まります
ムチンの産生 分泌を亢進させる刺激としては
＊さまざまな種類の細菌 ウイルス
＊タバコの煙 排気ガス
＊過酸化水素
＊サイトカイン
（IL-1β IL-4 IL-13など）
＊成長因子 ホルモン
（EGF TGFα レチノイン酸 甲状腺ホルモンなど）
＊タンパク質分解酵素
（エラスターゼ トリプシン カリクレインなど）
が挙げられます
分泌されるムチンに主なものは
粘液細胞から分泌されるMUC5Bで
肺胞マクロファージの成熟 IL-23産生に関与し
気道の感染防御に中心的に関わります
一方 杯細胞からはMUC5ACが分泌されますが
こちらは 気道過敏性の獲得に関与し
喘息病態の発現に関わっているとされています
ムチンが過剰に分泌されると
ムチンの糖鎖が修飾され
フコースの量が増加します
こうして
ムチンの量の増大 糖鎖修飾により
分泌物の粘度が増加して
線毛運動では排出されにくくなります
線毛が頑張って
気道の上の方に押し上げてくれたり
咳嗽反射により咳が出て
喀出してくれればいいですが
それらが上手くいかないと
分泌物が下気道に貯まってしまい
気道閉塞や感染の助長の原因に
なってしまいます
