COPDの診断に関わる解説をします
＜診断基準と疑うべき状況＞
＠診断基準
＊長期の喫煙歴などの暴露因子がある
＊気管支拡張薬吸入後のスパイロメトリーで
1秒率（FEV1/FVC）が70％未満
であることを確認する
＊他の気流閉塞をきたしうる疾患を除外すること
＠疑うべき状況
＊40歳以上で喫煙歴がある
＊労作時呼吸困難がある
＊風邪を繰り返す 回復に時間がかかる
＜スクリーニングのための質問票＞
COPDの罹患の可能性を疑った場合
下記の質問票を用いてスクリーニングします
＠年齢
＊40～49歳 0点
＊50～59歳 1点
＊60～69歳 2点
＊70歳以上 3点
＠風邪をひいていないのに
痰が絡んで咳が出ることがあるか？
＊いつも 1点
＊ほとんどいつも 1点
＊ときどき 1点
＊まれに 0点
＊ほとんどない 0点
＠走ったり 重い荷物を運んだりするとき
同年代の人と比べて息切れしやすいか？
＊はい 1点
＊いいえ 0点
＠この1年間で走ったり
重い荷物を運んだりするとき
ゼイゼイ ヒューヒューを
感じることがあったか？
＊いつも 2点
＊ほとんどいつも 1点
＊ときどき 0点
＊まれに 0点
＊ほとんどない 0点
＠これまで
タバコをどれくらいの本数吸っていたか？
1日の平均本数X喫煙年数の合計
＊吸わない 0点
＊1～399 1点
＊400～999 2点
＊1000以上 3点
以上の総合点が4点以上だと
COPDにかかっている可能性ありと判断されます
＜スパイロメトリー検査＞
COPDの診断には
スパイロメトリーによる気流閉塞の検出が
必須になります
スパイロメトリーは
健診などで行われる肺活量の検査です
＠スパイロメトリー
最大吸気から（最も深く息を吸う）
最大努力により
一気に呼気する（吐き出す）して
その動態を記録に残します
実際に検査をされたことがある方は
イメージできると思いますが
肺活量は
どれだけ吸えるかでなく
どれだけ頑張って吐けるか
を評価するものです
検査をするときに 検査技師さんが
「ハイ 頑張って
吐いて 吐いて もっと吐いて！」
と 隣で大きな声をかけられるのは
そうした理由からです
この解析から
＊FEV1・1秒量
＝1秒間に吐き出せる量
＊FVC・努力性肺活量
＝思い切り吸ってから思い切り吐き出せる量
＊1秒率
＝1秒量の実測値 / 年齢 性別 身長から予測される1秒量
の各指標が求められます
＠呼気時に末梢気道が閉塞する
1秒率が70％未満
つまり最初の1秒間に吐ける量が
全体の肺活量の70％未満だと
気流閉塞・閉塞性換気障害と診断されます
吐こうとしたときに気道が閉塞するので
吐くスピードが遅くなり
1秒間に吐ける量・1秒量が減少するのです
＠気管支拡張薬吸入後に測定する
気管支喘息だと
気道閉塞は拡張薬で改善するために
喘息とCOPDの鑑別ができます
＜重症度分類＞
＠1秒率で評価した 気流閉塞の障害の程度により
重症度が決まります
＠重症度分類
＊Ⅰ期 軽度
％FEV1≧80％
＊Ⅱ期 中等度
80％＞％FEV1≧50％
＊Ⅲ期 高度
50％＞％FEV1≧30％
＊Ⅳ期 極めて高度
30％＞％FEV1
＜病型分類＞
気腫型 非気腫型がありますが
CT検査で容易に分類されます
＠気腫型
日本に多いタイプで
痩せている人が多い
気腫の分布 重症度は
遺伝的素因 FEV1の低下
予後 骨粗鬆症 身体活動性・筋肉量と関連します
＠非気腫型
気道病変が優位なタイプで
喘息 細気管支炎などとの鑑別が重要
＠CTで両方が多いタイプ
呼吸困難などの症状が強く
増悪を起こしやすいとされています
