COPDの症状と治療
COPDの症状 治療について説明します ＜症状＞ ＠痩せている人が多い ＠労作時の呼吸困難 ある程度進行してから出てくる症状で 持続性かつ進行性で 年単位でゆっくりと進行 悪化していきます ひどくなると日常生活に支障をきたすようになります ＠慢性の咳 痰 呼吸困難に先行して出てくることもあります 咳は タバコ 風邪のせいと考えられて 軽視されることが少なくありません 最初は間欠的で 徐々に毎日見られるようになり 1日中持続することもあります 痰を伴うことが多いですが 伴わないこともあります 痰が膿を含んでいる場合は 感染症の合併を考慮して対処します＠その他の症状 進行すると 体重減少 食欲不振が起きてきて これは生命予後に影響します ＠息切れのスケール COPDの重要な症状である息切れは 下記のようにグレード分けされます
＊グレード0 激しい運動をしたときだけ ＊グレード1 平坦な道を早足で歩く 緩やかな昇り坂を歩くとき ＊グレード2 息切れのために 同年代の人より歩くのが遅い 息切れのために 平坦な道を歩いていても立ち止まることがある ＊グレート3 平坦な道を100mあるいは数分歩くと 息切れのために立ち止まる ＊グレード4 息切れがひどく家から出られない 衣服を着替えるときも息切れする ＠喫煙者の呼吸機能 非喫煙者より加齢による低下速度が速いが COPDが進行すると 加速度的に低下するのが特徴です
しかし 個体差が大きく 3～5年程度 維持される人もいれば 急速に低下する人もいます ＜自然歴＞ ＠早期 無症状ですが スパイロメトリーでは1秒量の低下を認めます ですからCOPDが疑われたら 早目にスパイロメトリー検査を行い 診断を確実にして 早期治療を開始することが大切です ＠中等度 咳 痰 息切れなどを自覚するようになると 中等度に進行しています
＜管理目標＞ ＠現状の改善 ＊症状とQOLの改善 ＊運動耐容能と身体活動性の向上と維持 が目標となります ＠将来のリスクの低減 ＊増悪の予防 ＊全身併存症 肺合併症の予防 診断 治療 症状が安定しているうちに こうした対処を行うことが大切です こうした管理目標の達成は 進行抑制 生命予後改善につながります ＜治療＞ ＠禁煙 COPDの発症リスクを減少させ 進行を抑制する 最も効果的で経済的な方法で 禁煙が確実に行われることが基本中の基本になります 1秒量の低下を抑制し（年間低下量を半分に減らせる） 増悪を減少させ 死亡率を減少させます
また 重症例でも 禁煙により予後改善が期待できます ＠ワクチン接種 ＊インフルエンザ ＊肺炎球菌 両方のワクチン接種を行うことにより 増悪の頻度と死亡率を低下させることが 明らかにされています
＠気管支拡張薬 COPDの薬物治療の中心で 気管支平滑筋を弛緩させることで 気道抵抗の低下 過膨張の改善が得られます 1秒量の改善 息切れ 運動耐用能 QOLが改善します 飲み薬より吸入薬が推奨されています 軽度の場合は 短時間作用性 中等度の場合は 長時間作用性 を用います 気管支拡張薬には ＊抗コリン薬 ＊β2刺激薬 ＊メチルキサンチン の3種類の作用機序の薬があり
単剤で効果が不十分な時は 多剤併用を行います 薬物療法は COPDの増悪の予防に有用で 進行や死亡率を抑制する可能性があると 考えられています
高橋医院
