COPDの合併症と予後
COPDには さまざまな合併症があります ＜全身の併存症＞ 喫煙 加齢にともなう併存症が多く それらの多くは QOL 予後に悪影響を及ぼしますCOPDでは 炎症は肺だけでなく 全身に存在すると考えられており 安定期でもCRP TNF-α IL-6などの 炎症性のマーカー サイトカインが高値で 合併症の病態に関与すると推測されています
＠骨粗鬆症 COPDの35％に合併し 気腫性病変の程度と骨密度の低下が 密接に関連します
ですからCOPDでは 骨粗鬆症の早期診断 骨折予防に注意すべきです ＠サルコペニア フレイル COPDの1/3で下肢筋力の低下 減少を認め 安定期の患者さんでも15％に サルコペニアが合併します
年齢 気流閉塞の程度と相関して 合併率が増加することが報告されています
＠心血管疾患 心不全がCOPD約30％に合併し 不整脈の合併も多く存在します また 脳梗塞 脳出血のリスクも高いとされ 日本では13～22％で合併が見られると 報告されています ＠消化性疾患 胃潰瘍がCOPDの20～40％で合併し GERDの合併率も高いと報告されています ＠不安 抑うつ COPDの息切れなどの症状の進行 それにともなうQOLの低下により 不安 抑うつが高頻度に合併することが 明らかにされています ＠代謝性疾患 COPDでは糖尿病の発症率が1.5倍高くなると 報告されていますが お互いの病態や予後への関与は少ないようです ＜肺の合併症＞ ＠喘息 COPDの15～20％の症例で喘息との合併が見られ それぞれの臨床的な特徴を有する オーバーラップ（ACO）の存在が明らかにされています
しかし ACOの増悪頻度 予後については 一定の見解が得られていません ＠肺がん COPDでは肺がんの合併リスクが 3～7倍高くなります
合併率は6％ほどで 肺がんが死因となるケースは 15％ほどとされます 気腫性変化を示すCOPDで関連が強く 肺がんの種類としては扁平上皮癌が多いと 報告されています 逆に 肺がんの40～70％がCOPDを合併しています ＜COPDの増悪＞ 安定期のCOPDの経過中に 息切れ 咳 痰の増加 胸部不快感 違和感の出現 増強 が見られることがあり
その場合は 治療の変更が必要とされます また増悪は QOL 呼吸機能を低下させ 生命予後を悪化させます
＠増悪の原因 呼吸器感染症が多く インフルエンザ菌 肺炎球菌 インフルエンザウイルス パラインフルエンザウイルス アデノウイルス ライノウイルス マイコプラズマ などの微生物が原因となりますが 30％では原因が特定できていません
＜予後＞ 呼吸困難感が出現してからの 5年生存率は70％ 10年生存率は40％ と報告されています ＠予後規定因子 ＊高齢 ＊男性 ＊現在も喫煙している この3つの因子が 予後に最も影響を及ぼすとされています
それ以外にも ＊呼吸困難の程度の強さ ＊重症度 （5生率は I期で90％ Ⅱ期で80％ Ⅲ期で60％）
＊肺気腫の程度の重さ ＊低酸素血症 ＊肺高血圧症 肺性心 ＊身体活動性の低さ
＊低栄養 体重減少
＊増悪の繰り返し
などが 予後に影響を及ぼします ＠治療による予後の改善 COPDの治療では 禁煙が最も重要です 喫煙者は非喫煙車より平均寿命が10年短く 35歳前に禁煙すると さまざまなリスクが回避でき 禁煙後10～15年で 死亡リスクが非喫煙者と同じレベルに戻るとされています
COPDにおいても 禁煙は予後を改善するとされます また それ以外にも インフルエンザワクチンの接種 慢性呼吸不全への酸素投与 などによる予後の改善が明らかにされています 代表的な呼吸器疾患のひとつとなった COPDについて解説しました 喫煙している方が周囲におられたら COPDの話をして 思い切り 脅かしてあげてください！ さて 今年のお勉強ブログは 今日で終了です 1年間お付き合いいただき ありがとうございました 今年はダイエットについて たくさん解説しました 日々の食生活 生活習慣の改善に 参考になっていれば幸いです 来年も さまざまなテーマについて解説しますので 乞うご期待です！
高橋医院
