最近 当院には
「麻疹（はしか）の予防接種はできますか？」
という問い合わせが 大人の方から何件かきています
沖縄で麻疹が流行していることが
ニュースで報じられていますし
先日は 厚労省から
ワクチン接種の勧めが呼びかけられました
そこで 急遽 麻疹（はしか）について 解説します
＜麻疹とは？＞
麻疹は 麻疹ウイルスによって引き起こされる
急性の全身感染症です
＠感染力が強く マスクでも予防できない
感染経路は 空気感染 飛沫感染 接触感染で
ヒトからヒトへ感染が伝播し
その感染力は
他のウイルスに比べ非常に強いのが特徴です
麻疹に対する免疫を持っていない人が感染すると
ほぼ100％発症します
麻疹は感染力が強く 空気感染もするので
インフルエンザなどと異なり
手洗い マスクのみで予防はできません
ちなみに書き手は
亡き父が小児科医をしていたので
小さいときに
麻疹のお子さんの患者さんが来院された際に
診察室に連れていかれ
強制的に感染させられた記憶があります
まさに
同じ部屋にいるだけで感染してしまう
空気感染により
強制感染させられたわけですね（笑）
＜流行＞
毎年春から初夏にかけて流行が見られ
発症する患者さんは
0～1歳が中心ですが
最近は 20歳以上の成人例の割合も増加しています
＠どうして大人の麻疹が増えているか？
かつては 小児のうちに麻疹に感染し
自然に免疫を獲得するのが通常でしたが
後述する麻疹ワクチンの接種率の上昇で
自然に感染する人は
少なくなってきています
このように
麻疹そのものが減っているので
ワクチンを1回接種しても
その後の感染者との接触による
免疫強化（ブースター効果）が得られず
時間経過とともに
免疫が徐々に弱まって来ている人がいるため
成人での発症が増加している可能性があります
＠海外に行って感染して 日本に持ち帰る人が多い
平成27年3月
世界保健機関西太平洋地域事務局により
日本は麻疹の排除状態にあることが
認定されました
しかし その後も
海外からの輸入例を発端として
集団発生事例は起こっています
東南アジアなどからの帰国者や
訪日客が持ち込む例が
相次いでいるのです
2018年の動向としては
海外から訪れた人が感染源となって
麻疹にかかる人が
沖縄を中心に急増しています
台湾からの旅行者が感染源で
訪日前にタイを旅行しており
そこで感染したとみらます
4月20日時点で
沖縄県内でこの旅行者と接触のあった人
その家族 同僚など
患者数は計67人に上り
沖縄に行った名古屋市の男性も麻疹と診断されました
そのため
人の行き来が増える連休に感染が広がる恐れがあり
専門家は適切なワクチン接種を勧めている状況です
＜症状 臨床経過＞
＠潜伏期
感染すると
約10～12日の潜伏期を経て
発熱 咳 鼻水といった
風邪のような症状が出現します
＠カタル期
2～3日熱が続いた後
39℃以上の高熱 倦怠感
咳 鼻水 くしゃみ 咽頭痛 結膜充血
などが出現し 2～4日間続きます
この時期は 最も感染力が強いので 要注意です
カタル期の後半
発疹出現の1～2日前には
口の中の奥歯の対面の粘膜に
隆起した1mmほどの白色斑点（コプリック斑）が
みられるのが特徴です
＠発疹期
カタル期の発熱が1℃ほど下降したあと
半日ほどして 再び39℃以上の高熱が出現する
二峰性の発熱がみられます
それと同時期に 特有の発疹が出現します
発疹は
耳後部 頸部 前額部から始まり
翌日には
顔面 体幹上腕 2日後には 四肢末端に及びます
初めは 鮮紅色で扁平
徐々に隆起して 融合して
不整形な斑丘疹になりますが
一部には健常な皮膚も残ります
発疹が全身に広がるまで
39～40℃の高熱が3～4日間続き
症状はカタル期もよりも ひどくなります
やがて発疹は 次第に暗赤色となり
出現順序に従って退色します
＠回復期
発疹出現後 3～4日すると解熱し
全身状態も改善してきます
発疹は退色しますが
しばらく色素沈着が残ります
＠合併症 予後
肺炎 中耳炎を合併しやすく
患者1,000人に1人の割合で
脳炎が発症すると言われています
死亡する割合も
先進国であっても1,000人に1人と言われていますので
はしかは 命の危険も伴う
意外に侮れない疾患と言えます
その他の合併症としては
10万人に1人程度と頻度は高くないものの
麻疹ウイルスに感染後 特に学童期に
亜急性硬化性全脳炎（SSPE）という
中枢神経疾患を発症することもあります
＠麻疹を疑うポイント
麻疹の患者さんとの接触の有無 が重要で
＊症状が出現する10～12日前に
麻疹患者さんとの接触があったか？
＊人が多く集まる場所にいかなかったか？
＊麻疹が流行している国に行かなかったか？
初期のカタル期でみられる
普通の風邪と似たような症状があり
上記の条件にあてはまる方は
麻疹の感染を疑い
早目に医療機関に連絡してください
＜治療＞
残念ながら
麻疹に特異的な治療法はありません
発熱などの症状を和らげる治療が中心になります
また 感染から回復期までの1か月間は
免疫機能低下を招くので
細菌の二次感染に注意が必要です
最大の防御策は 平時のワクチン接種です
ワクチンについては 次回 詳しく説明します
