糖尿病性腎症 検査と対策
今日は 糖尿病性腎症の 症状と対策について説明します ＜症状＞ かなり進行した状態になるまで ほとんど自覚症状がないのが 腎症の特徴ですですから 厄介なのです 病期が進行してくると さまざまな症状が現れてきます
しかし こうした症状が出てくる前に発見し 治療を開始しなければなりません そのために 以下のような検査を定期的に行います ＜検査＞ ＠尿検査 ＊タンパク尿をチェックしますが はじめのうちは 出たり出なかったりする場合が多いです ＊タンパクが常に出続ける状態になると ある程度 腎症は進行しています
＠尿中微量アルブミン ＊この検査により 従来の試験紙法でタンパク尿陽性となる以前に 異常を検知することが可能になりました
＊早期診断のマーカーで 透析 腎移植 eGFR半減 顕性腎症への 進展リスクです
＊糸球体における 基底膜のアルブミン透過性の亢進 尿細管での再吸収の障害 により生じ 血管内皮細胞障害も反映します ＊尿中アルブミン・クレアチニン比 30 mg/g・Cr以上が陽性 30～299 mg/g・Cr範囲が早期腎症 ＊この時期に 血圧や血糖のコントロールなどを厳重に行えば 腎症の進展が阻止できる可能性が高いことが わかってきたため この時期で発見することが 大変重要と考えられています
＊採尿条件で変動するので 複数回実施する必要があります ＊高血圧 メタボリックシンドロームでも生じます ＠eGFR ＊腎機能を評価する簡便な方法です
＊eGFR（mL/min/1.73m2 ＝ 194 ｘ Scr（mg/dL）-1.094 x 年齢-0.287（女性はx 0.739） という数式で計算され 低い値だと腎機能の低下を示します
＜対策＞ ＠まだ腎機能低下がみられない早期から 厳密な血糖コントロールを行えば 腎症の発症・進展が抑えられます ＠微量アルブミン尿の時期に発見して 血糖コントロール 血圧の管理を徹底して 進行を予防するよう努めます
＠食塩摂取制限 ＊食塩摂取による血圧への影響＝食塩感受性は 正常アルブミン尿期に比し 微量アルブミン尿期以降で亢進しているので 食塩制限は有効です ＠高血圧のコントロール ＊病期に関わらず 腎症の進展抑制のために重要です ＊降圧剤の アンギオテンシン変換酵素阻害薬 アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬は その降圧作用とは独立して 微量アルブミン尿 タンパク尿を減少させる効果があり 他の降圧剤に比し有意な腎保護効果があり 腎症の進行予防に役立ちます
＠脂質異常のコントロール ＊脂質異常症治療薬の スタチン フィブラートは ともにアルブミン尿抑制効果を示す可能性が指摘されています ＊スタチンは eGFR低下の抑制効果も期待されています ＜糖尿病性腎臓病 という新しいコンセプト＞ 最近 アメリカなどでは 「糖尿病性腎臓病 Daibetic kidny disease : DKD」 という新しい概念が提唱されているので 紹介します
海外では 尿タンパク陰性でも 腎機能低下が進行する糖尿病患者さん が急増していて そのような患者さんは ＊腎機能低下が高度になるまで タンパク尿が出現しない ＊タンパク尿が改善しても 腎機能低下が進行する ＊腎機能が低下した糖尿病患者さんの66％が 正常アルブミン尿だった といった特徴を有しています
そうした患者さんが増えてきた要因として ＊血糖コントロールの向上 RA系阻害薬の普及などの治療法の進歩 ＊寿命延長による 腎機能低下への動脈硬化性因子（腎硬化症）の関与の 相対的強まり が推定されていて 従来の糖尿病性腎症を内包する より大きな疾患概念としての糖尿病性腎臓病 というコンセプトが提唱され
より早期から タンパク尿とともに eGFRによる腎機能のフォローを欠かさないことが 提唱されています
経過が長い糖尿病患者さん 特にお年を召した方では タンパク尿だけを指標にするだけでなく 腎機能（eGFR）も 早期からcheckしていく必要があるようです
高橋医院
