今日は 糖尿病性腎症 の説明をします
＜糖尿病性腎症とは？＞
＠神経障害 網膜症と並ぶ
糖尿病の細小血管症の三大合併症のひとつで
糖尿病発症後
10～15年を経過する頃から認められ
糖尿病の死因の約15％を占めます
＠現在日本では
人工透析を行っている患者さんは約8万人おられますが
そのうち糖尿病性腎症の患者さんは43.5%で
第１位です
また
新たに人工透析を導入される原因の第１も
糖尿病性腎症です
＜他の合併症のリスクファクターになる＞
＊腎症患者は
心血管疾患の合併率が高く 死亡頻度も高い
＊腎機能（GFR）低下とアルブミン尿は
心血管疾患の独立したリスクファクターである
＊網膜症 足病変の合併頻度が高い
ことが明らかにされています
＜障害される部位＞
糖尿病性腎症では
腎臓の中心的な働きをする糸球体が障害されます
糸球体は
血液をろ過して老廃物を尿に排出する部分ですが
それを栄養する細小血管が
持続した高血糖により障害されて
腎機能障害が生じてきます
＜自覚症状 他の臓器の機能低下＞
腎臓の働きが悪くなると
＊アンモニアなどの老廃物が溜まる
＊水分が溜まり浮腫がおこる
＊血液が酸性に傾く
＊貧血が起きる
＊カルシウム代謝に異常が起こり 骨がもろくなる
＊血圧が上昇する
といった不具合が生じます
＜病期の進行と それに伴う尿所見 症状の変化＞
病態の進行の程度により 下記の6期に分かれます
＠腎症前期
＊尿中のアルブミン（通常は尿に漏れないタンパク質）
は陰性
＊腎機能（GFR）は正常 時に高値
＠早期腎症
＊尿中にわずかにアルブミンが漏れ出す
微量アルブミン尿を呈する
＊GFRは正常 時に高値
＠顕性腎症前期
＊尿中タンパク質の量が増えて
顕性蛋白尿の時期を迎え
通常の検尿で検出できるようになります
＊持続性タンパク尿は 1g/日未満
＊GFRは ほぼ正常 60ml/分以上
＠顕性腎症後期
＊尿中に漏れ出す量が多すぎると
ネフローゼ症候群となって
体の機能の維持に支障を来す
＊放置していると 次第に尿中の蛋白排出が増加し
ついには1日何グラムもの量になります
＊GFRが低下し始め 60ml/分未満になる
＊この時期になると
一般には1～2年くらいのうちに腎機能低下が顕著となり
腎不全となります
＠腎不全期
＊持続性タンパク尿
＊腎機能のマーカーである
血中クレアチニンが上昇してくる
＊GFRが著明に低下する
＊老廃物や不要物を尿中に排泄する働きの障害が現れる
＊下肢の浮腫 心不全
＊尿毒症（腎症で排泄できない毒素が体内に溜まってくる状態）を
起こしてきます
＠透析療法期
＊人工透析や腎臓移植などの治療を受けるしか手がなくなります
このように
腎症の進行にともなって
徐々に尿にタンパク アルブミンが
漏れ出してくるようになり
腎機能が低下して
自覚症状が出現してきます
