今日から骨粗鬆症の解説シリーズを始めます
＜骨粗鬆症とは？＞
＠骨が弱くなり 骨折しやすくなる病気です
専門的に言うと
＊骨量の低さ
＊骨組織の微細構造の異常
を特徴とし
骨がスカスカになるので 脆弱性が増大し
骨折の危険性が増大した状態
です
＠骨の強さ（骨強度）は
＊骨の量（骨量 骨密度）と
＊骨の質（骨質）
のふたつの要素で決まります
骨を鉄筋コンクリートに例えると
＊コンクリートに相当するのが 骨量・骨密度
＊鉄筋に相当するのが 骨質
です
骨粗鬆症は
骨量・骨密度が減少したり
骨質が劣化して骨が弱くなり
骨折しやすくなった病気
なわけです
当初は
骨量・骨密度が低下して
骨折しやすくなる病気とされていたため
予防にあたっては
骨量を中心に考えられていましたが
骨量が正常範囲であるにもかかわらず
骨折リスクが高い患者さんがいることがわかり
その原因を調べると
人によって骨質に違いがあることが
明らかになってきました
今では
骨量・骨密度が70％
骨質が30％
の割合で骨強度が決まると考えられています
骨量・骨密度は
カルシウム マグネシウム リンなど
ミネラル成分の多寡によって その状態が規定されます
骨質は
＊微細構造
＊骨代謝回転
＊微小骨折の有無
＊石灰化の密度
などで規定され
病的な状態では
酸化ストレスによる骨基質成分の変化も影響します
加齢や糖尿病などの因子が加わると
骨量が同じでも
骨質が変化することにより
骨折リスクが増加するわけです
健康な骨の内部では
たくさんの棒状の骨（骨梁）が
縦横に連結し強度を保っています
骨粗鬆症になると
これらの棒状の骨が
細くなったり切れたり
太さが変わらなくても弱くなったりして
もろくスカスカの状態になり
折れやすくなるのです
＜診断基準＞
＠脆弱性の骨折がある場合
＊椎体骨折 大腿骨近位部骨折あり
＊骨密度が基準の80％未満
＠脆弱性骨折がない場合
＊骨密度が基準の70％以下
＠続発性骨粗鬆症の原因を認めない
こうした状態が 骨粗鬆症と診断されます
診断に必要な骨密度の測定部位は
原則として
腰椎 または 大腿骨近位部
で行われます
いずれも 骨折リスクが多い部位で
椎体骨折は
その後の大腿骨近位部骨折の
独立した危険因子になります
＜疫学＞
国内の患者さんは
高齢女性を中心に 年々増加しており
自覚症状のない未受診者を含めると
推計で1280万人に上ります
（男300万 女980万）
＊腰椎（L2～L4）での診断では
640万人（男80万 女560万）
＊大腿骨頸部の診断では
1070万人（男260万 女810万）
と推定されています
年間発症率は 150万人ほどで
腰椎では50万人
大腿骨近位部では105万人
と推察されています
患者さんの8割は女性で
高齢女性に多く
60代女性の3人に1人 70代女性の2人に1人が
骨粗鬆症になっている可能性があるとされます
70歳を超えると 男性でも増えてきます
部位により 発症率の違いがあり
大腿骨近位部骨折は
今でも増加していますが
椎骨骨折は
減少している可能性があります
＜合併症としての骨折＞
骨粗鬆症で最も問題となるのが
診断基準でも登場した
脆弱性骨折です
なかでも
背中や腰の骨が体の重みで押し潰れてしまう
椎体骨折は
背中や腰が曲がる大きな原因になります
しかし 時に骨折を起こしていても
自覚症状がない場合もあり
単なる腰痛として見過ごしていたりされます
比較的若い年代でも多く起こるので要注意です
一方
高齢者が股のつけ根の大腿骨近位部を骨折すると
治るまでに時間がかかり
その間に全身の身体機能が低下し
介護が必要になるおそれがあり
要介護状態になるリスクが高くなります
大腿骨近位部骨折の85％は
転倒が直接の原因となっていますので
骨粗鬆症の治療とともに転倒予防も重要です
1ヵ所骨折すると
その周囲の骨にも負担がかかり
連鎖的な骨折につながりやすいため
早期発見・早期治療が重要です
＜予後＞
生活の質（QOL）を低下させるのが
いちばんの問題です
大腿骨近位部骨折により
日常生活動作の自立が
87％から50％に低下してしまいます
長期的には 骨折の有無にかかわらず
死亡リスクを有意に上昇させます
大腿骨近位部骨折が起こると 死亡率が
＊1年後 男性は3.7倍 女性は2.9倍
非骨折者に比べて高くなり
＊10％が1年で死亡する
との報告もあります
高齢女性では 独立した死亡リスクとなり
大腿骨近位部骨折以外でも
死亡リスクは約1.7倍高くなります
