強力な抗炎症作用を有し
さまざまな病気の治療での有効性が示されている
ステロイドですが
さまざまな副作用もあります
＠ステロイド性骨粗鬆症
ステロイドを長期間飲み続けると
骨形成を促すホルモンの分泌減少などが起こり
骨がもろくなり
骨折につながる場合が多いことが知られています
＊長期治療患者の30〜50％に骨折が起こる
＊プレドニンゾロン7.5mg/日以上の量を内服していると
早期から骨折リスクが高いこと
が報告されていて
ステロイド性骨粗鬆症
と呼ばれています
患者数は多く
あらゆる年齢で 性差を問わず起こります
同じ骨密度でも
ステロイド使用者は
非使用者よりも骨折のリスクが高く
骨折リスクは
投与されたステロイドの用量依存性で
総投与量よりも現在投与量が相関します
骨量減少量は
最初の数か月で8〜12％
その後が2〜4％/年で
高投与量では
特に骨密度の低下が著しい傾向があります
始めに
骨の内部の海綿骨の骨量・骨質が低下し
椎体圧迫骨折を起こし
のちに
外側の皮質骨にも影響が出て
大腿骨頸部骨折や転子部骨折を起こします
＠病態
骨粗鬆症とステロイド性骨粗鬆症は
病態が異なると考えられています
ステロイド性骨粗鬆症では
骨細胞と骨芽細胞のアポトーシスが主な病態で
それにより骨形成が抑制され 骨量が低下し
コラーゲン 非コラーゲンタンパクの産生抑制により
骨質も低下します
また 転写因子Runx2が抑制され
骨芽細胞の分化が阻害されます
＠予防と治療
ステロイド性骨粗鬆症の予防 治療において
何よりも大切なことは
全身性ステロイドの使用量 使用期間を
できるだけ少なくすることです
局所ステロイドや免疫抑制薬を用いるなどして
全身性ステロイドの使用量を減らせないか
常に考えることが必要です
何mgまでのステロイド量であれば
骨密度を減らさない 骨折率を上げない
というような安全域はないため
全身性ステロイドを
3ヶ月以上使う見込みのある人全員に
生活指導をするように推奨されています
生活指導をした上で
個々の骨折危険因子
（既存骨折 年齢 腰椎骨密度 1日ステロイド投与量）を
スコアで評価して
3点以上だと 薬物治療
3点未満だと
同じスコアを用いた骨折リスクの定期的な評価
が それぞれ推奨されています
薬物治療は
第1選択薬として
第2 第3世代のビスホスホネートの
アレンドロネート リセドロネートが
推奨されていますが
比較的リスクが高い
ステロイド性骨粗鬆症においては
遺伝子組み換え型副甲状腺ホルモン薬の
テリパラチドは
アレンドロネートよりも
腰椎骨密度をあげることが示されており
新規圧迫骨折を防ぐ可能性が示唆されています
