高血圧を治療する目的は
高血圧の持続による
心血管病の発症・進展・再発を抑制し
死亡を減少させることです
収縮期血圧が10mmHg下がると
＊脳卒中リスクは40％
＊冠動脈疾患リスクは20％
下がると言われています
また 糖尿病 肥満など
他の心血管病発症リスクが多いほど
高血圧治療で得られる効果は
大きいとされています
つまり 高血圧の治療は
心血管病リスクコントロールの
基本中の基本となるのです
＜治療する際に評価するリスク＞
高血圧の治療を考慮する際に まず患者さんが
＊どのようなリスク因子を有しているか？
＊どのような臓器障害
心血管病を有しているか？
を評価します
リスク因子 臓器障害は
下記のようなものがあります
＠リスク因子
＊65歳以上
＊喫煙
＊脂質異常
＊肥満 特に内臓脂肪型
＊メタボ（Mets）
＊50歳未満発症の心血管病の家族歴
＊別格な危険因子としての 糖尿病 CKD
＠臓器障害 心血管病
＊脳 ：
脳出血 脳梗塞 一過性脳虚血発作
＊心臓 ：
左室肥大 狭心症 心筋梗塞 心不全
＊腎臓 ：
蛋白尿 アルブミン尿 低いeGFR
CKD 糖尿病性腎症など
＊血管 ：
動脈硬化性プラーク 大血管疾患 末梢動脈疾患
＊眼底 ：
高血圧性網膜症
＠高血圧リスクの層別化
上記のリスク因子 臓器障害の程度を総合的に評価して
患者さんの「高血圧リスク」を層別化します
＊リスク第1層
・リスク因子なし
＊リスク第2層
・糖尿病以外の1～2個のリスク因子
・3項目を満たすメタボ
のいずれかあり
＊リスク第3層
・リスク因子3個以上
・糖尿病 CKD 心血管病 4項目を満たすメタボ
のいずれかあり
＜高血圧の総合的なリスク状態の層別化＞
＊層別化した高血圧リスク
＊高血圧の重症度（血圧測定値によるⅠ～Ⅲ度分類）
により
患者さんの高血圧の「総合的なリスク状態」を層別化し
治療方針を決める際の参考にします
＠低リスク
＊Ⅰ度高血圧で リスクなし
＠中リスク
＊Ⅰ度高血圧で リスク第2層
＊Ⅱ度高血圧で リスクなし
＠高リスク
＊Ⅰ度高血圧で リスク第3層
＊Ⅱ度高血圧で リスク第2 3層
＊Ⅲ度高血圧
＜総合的なリスク状態別の治療方針＞
＠高リスク
＊直ちに薬物治療を開始する
＠中リスク
＊まず1ヶ月の生活習慣指導を行う
＊それでも140/90mmHg以上なら 薬物治療を開始する
＠低リスク
＊まず3ヶ月の生活習慣指導を行う
＊それでも140/90mmHg以上なら 薬物治療を開始する
＠降圧目標
降圧目標は 140/90mmHg です
但し 糖尿病 タンパク尿陽性CKDの患者さんは
130/80mmHg以上で治療対象となり
降圧目標は 130/80mmHg未満と
より厳しく設定されます
また最近は
血圧は下げれば下げるほどよい
より低いレベルを目指すのが妥当
と考えられています
というのも
SPRINT試験という臨床研究で
降圧目標を
＊120mmHgとした群（厳格降圧群）
＊140mmHgとした群（通常降圧群）
の効果を比較したところ
厳格降圧群の方が
一次アウトカム 全死亡 心不全において
優れた効果が得られたからです
正常域に入れるだけでなく
そのなかでも
より低い値を目標にした方が良いというわけです
