前回解説した動脈硬化の危険因子は
その数が増えるほど
10年後に心筋梗塞 狭心症などで死亡する確率が
高くなります
危険因子の数が
1 2 3 4 5個と増えると
冠動脈疾患の発症リスクが
2 4 8 15 31倍になる
と報告されているのです
なかでも
＊糖尿病
＊CKD
＊非心原性脳梗塞
＊末梢動脈疾患・PAD
は 高リスク因子とされ
それらの疾患がある人は
それだけで高リスク群と見做されます
ですから
動脈硬化や脂質異常症などを管理する場合は
こうした危険因子の状態を考慮してリスク分類を行い
それに応じて治療を行うことが大切です
＜リスク分類＞
実際に 年齢 性別 危険因子の数により
高リスク 中リスク 低リスク
に分類されます
＠高リスク
＊男性 危険因子2個以上 60歳以上で1個
＊女性 60歳以上で危険因子2個以上
＠中リスク
＊男性 40～59歳で危険因子1個 60～74歳で危険因子0個
＊女性 60～74歳で危険因子0～1個
＠低リスク
＊男性 40～59歳で危険因子0個
＊女性 40～59歳で危険因子0～1個
＜脂質異常症のリスクに応じた治療＞
たとえば LDL-Cの管理は
リスクを考慮して下記のように行われます
＠一次予防
冠動脈疾患の既往がない場合で
まず生活習慣の改善を行い
その結果により薬物療法の適応を考慮します
一次予防でのLDL-Cの管理目標値は
＊低リスクでは ＜160 mg/dL
＊中リスクでは ＜140 mg/dL
＊高リスクでは ＜120 mg/dL
になります
＠二次予防
冠動脈疾患の既往がある場合で
生活習慣の是正とともに
早期からの薬物療法の適応を考慮します
LDL-Cの管理目標値は
＜100 mg/dL と厳しくなります
＠より厳格な管理が必要な二次予防
家族性高コレステロール血症
急性冠症候群の患者さん
糖尿病 非心原性脳梗塞 PAD CKD メタボ 喫煙
などの危険因子が重複している方は
より厳密な管理が必要になり
LDL-Cの管理目標値は ＜70 mg/dL です
＜高血圧症のリスクに応じた治療＞
血圧の管理に関しても同様で
たとえば
降圧薬治療を開始する目安になる血圧は
＊危険因子がない人は
180/110mmHg以上
＊糖尿病以外の危険因子が1～2個ある人は
160/100mmHg以上
＊糖尿病 CKD 心臓病がある人は
130/80mmHg以上
となり
治療目標値は
＊危険因子がない人は
140/90mmHg未満
＊糖尿病以外の危険因子が1～2個ある人は
140/90mmHg未満
＊糖尿病 CKD 心臓病がある人は
130/80mmHg未満
となります
このように
患者さんが有している危険因子の数により
脂質異常症や高血圧の管理目標値が
異なってくるのです
動脈硬化と生活習慣病が
いかに密接な関係にあるか
そして ひとつの病気を診るだけでなく
綜合的な視点から治療を行うことの大切さを
ご理解いただけたでしょうか？
