動脈硬化の程度を評価するには
＊エコー CT MRIなどの画像検査を用いて
血管内の状態を直接観察する方法
＊血管の機能を検査する方法
の2種類があります
＜画像による評価＞
＠頸動脈エコー
動脈硬化度を直接観察することができるので
非常に有用です
脳内動脈や冠状動脈に対する代替検査として
広く臨床応用されており
簡便かつ非侵襲的で
動脈硬化を疑う患者さんには推奨される検査法です
評価は
・内・中膜複合体厚
IMT：intima-media thickness
1.1mm以上を肥厚とする
・プラークの有無
により行われます
動脈硬化は急速に進行するものではないので
半年～1年に1回の検査が勧められます
血栓 表面不整や潰瘍を形成したプラーク
可動性プラークを観察した場合は
もっと短期間での再検査が必要となります
＊IMT
全身の動脈硬化の程度の反映するもので
プラークがない場合の動脈硬化の評価因子となり
動脈硬化性疾患（冠動脈疾患 脳梗塞）の合併
発症リスク予想の代替評価因子です
高値の状態は プラーク出現の基礎病態となります
＊プラーク
存在すれば IMTより強い疾病予測因子となります
1.5mm超のプラークが存在する場合は
脆弱性の有無などの脳塞栓危険因子の評価も
行う必要があります
＊狭窄
70％以上の高度狭窄では
頸動脈ステント留置などの外科的処置も
考慮する必要があります
＠下肢動脈エコー
プラーク性状 狭窄度を評価します
＠CT MRI カテーテル検査など
＊石灰化の評価
＊狭窄部の評価
などを行います
＜血管機能検査による評価＞
＠足関節上腕血圧比 ABI
上腕動脈の血圧と足関節レベルの
血圧の比率を測定し
足関節より中枢の主幹動脈の
狭窄 閉塞性病変の存在を評価します
通常は
腕の血圧に比べ足の血圧は高い値を示しますから
ABIが低値の場合は
心臓から足に向かう動脈の狭窄が疑われます
＠脈波伝導速度 baPWV
ABIと同時に行える検査で
心拍出により生ずる動脈の脈動が
末梢に伝わる速度である
動脈波伝搬速度（PWV）を計測し
動脈硬化の程度を評価します
動脈の硬さ 肥厚は評価できますが
閉塞の程度は反映されません
加齢 高血圧 糖尿病 脈拍数により上昇します
低リスク群のリスク予測に有用とされています
＠CAVI
PWVを改良したもので
心臓から足首までの動脈の硬さを評価できます
動脈硬化が進行するほどCAVI値は高くなりますが
血管狭窄が高度になると脈波が伝播されにくくなり
CAVIは低値になるため
上記のABIの結果と総合的に判断します
＠血管内皮機能検査 FMD
5分間の前腕駆血などを行った際の
反応性充血による血管内皮依存性血流増加反応を
エコーで動脈血管径を測定して評価します
通常は駆血により 6～7％は増加します
血管内皮が障害されると
内皮細胞からの血管を拡張させるNOの産生が悪くなり
FMDは低くなります
動脈硬化の初期より低下するので
初期評価に有用とされています
以上に示したように 各検査法で
評価できる動脈硬化の進展段階が異なります
動脈硬化が心配な方は
どのような検査を受けた方が良いか
主治医と相談されてください
