膵のう胞性疾患のなかで
いちばん多いのが
膵管内乳頭粘液性腫瘍・IPMN
です
＜IPMNとは？＞
最も頻度の高い 膵のう胞性疾患です
約30年前に
この病気の疾患概念が日本から提唱されました
男性にやや多く
60～70歳代に好発し
膵頭部に多いが 体尾部にも発生し
しばしば多発性を示します
のう胞の内部に粘液を産生する腫瘍で
そのため超音波検査などで
膵管が拡張して見えて発見されることが多い
膵臓の主膵管と交通しているのが特徴です
また のう胞内で増殖し
乳頭状隆起を形成しやすいのが特徴です
その本態は 膵管上皮性の腫瘍ですが
悪性腫瘍ではありません
32.9％で
糖尿病や急性膵炎などの他の膵疾患の合併を認め
19.0％で
他臓器のがん（胃がん 大腸がん 通常型膵がんなど）を
合併します
＜分類＞
主膵管型 分枝型 混合型の3タイプに分類されます
＠主膵管型
膵管本幹（主膵管）から発生するもので
産生された粘液により 膵液の流れが悪くなり
主膵管が全長にわたって太くなります
＠分枝型
最も頻度が多く
膵管の枝に発生するタイプで
ブドウの房状に多房性の嚢胞をみとめます
＠混合型
分枝型と主膵管型が併存した混合型です
＜がんとの関連＞
良性の段階（過形成や腺種）から
悪性の段階（通常型の膵がん）まで
様々な段階があり
良性から悪性へと変化していくのが特徴です
悪性の頻度は
主膵管型で最も高く
次いで
混合型 分枝型の順になります
発がんリスクは
5mm程度ののう胞まで含む場合
年率0.5%程度で
決して非常に高いわけではないので
過度の心配は不要です
隆起の大きな例で
腺がん 浸潤がんの頻度が高いとされています
増殖のスピードが緩やかな腫瘍で
積極的な手術適応例は限られるます
＜がんを疑う場合＞
＠主膵管型
悪性の頻度が高いため注意が必要です
＊膵頭部にのう胞があり 閉塞性黄疸をともなう
＊主膵管が10mm以上に拡大している
＊のう胞の中に5mm以上の大きさの
腫瘍状の結節（隆起性病変）が見られる
といった場合は 悪性の可能性が高く
手術が強く勧められます
また
＊のう胞の大きさが3cm以上
＊のう胞壁が厚くなっている
＊主膵管が5～9mmに拡大している
＊膵体尾部が萎縮して膵管が狭窄している
＊リンパ節が腫れている
＊のう胞が短期間に 急激に大きくなった場合
（2年間での5mm以上）
＊血中腫瘍マーカーのCA19-9が高値の場合
も注意が必要です
主膵管が5mm以上
特に10mm以上に拡張している場合は
ハイリスク群と考えられ
全例で外科手術が勧められています
また 主膵管内部に
腫瘍状の結節（隆起性病変）が認められた場合は
悪性の可能性がさらに高いと言えます
＠分枝型
悪性の頻度は低く
悪性化の頻度も年率わずか2〜3%です
＠膵がんの合併
IPMNでは比較的高頻度に
IPMNとは別の部位に通常の膵がんが発生するので
注意が必要です
＜治療と経過観察＞
＠手術
治療方針の決定には画像診断が重要となり
超音波内視鏡による結節の高さによって
手術適応を決めている施設が多いようです
＠経過観察
悪性腫瘍が疑われない場合は 経過観察します
のう胞が1cm未満では
CTかMRIを6カ月後に行い
その後は2年毎に同じ検査をします
1～2cmの場合は
CTかMRIを
最初の1年は半年毎
それから2年間は年に1回
その後は2年毎に行います
2～3cmの場合は
3～6カ月後にEUSを行い
その後は年に1回MRIとEUSを交互に行います
