喘息の症状　診断　検査について解説します

＜症状＞

＠典型的な症状 

＊喘鳴　息切れ　咳　胸部絞扼感　などが 
　変動的に出現します


 
＊夜間　早朝に増悪する傾向があります



＊感冒　運動　アレルゲン暴露　
　天候の変化　笑い　大気汚染　強い臭気
　などで誘発されます 


＠症状の強度

＊喘鳴
急ぐ　動くと苦しいが動作はほぼ普通
SpO2　96％以上

＊軽度
苦しいが横になれる程度で　動作はやや困難
SpO2　96％以上

＊中等度
苦しくて横になれない
動作はかなり困難でかろうじて歩ける
SpO2　91～95％

＊高度
苦しくて動けず　歩行不能で会話も困難
SpO2　90％以下

＊重篤
呼吸減弱　チアノーゼが見られ
会話　体動ができない
SpO2　90％以下

＠喘鳴を伴う呼吸困難感が発作性に出現します
 
＊ウイルス　感染　運動　冷気などの
　さまざまな誘因により症状が誘発されます

＊症状は
　1日中出ているか　夜間や朝にだけ出るか
　温度差や環境要因で誘発されるか
　がポイントになります
 
＊季節性　日内変動が見られ
　季節の変わり目や　
　夜間　早朝に悪化しやすいのが特徴です
 
＊症状がないときは　全く安定しています 


＠成人の喘息を疑うポイント 

＊アレルギー性鼻炎　薬剤　食物アレルギーの既往

＊アトピー素因　喘息の家族歴の有無 

＊喫煙や常用薬剤の有無

＊住環境　ペット飼育状況の変化

＊職場環境・勤務動態と症状出現の関連の有無 


＜診断＞

＠症状

上記のような
発作性の呼吸困難　喘鳴　胸苦しさ　咳の反復
といった症状が診断の目安になります

＠気流制限が可逆性である

＊短時間作用性吸入β2刺激薬の吸入で
　呼吸機能検査の値が改善する

＊治療や自然経過で症状が変動する

のが特徴ですが

罹患期間が長期に及ぶと　気道のリモデリングが生じて
こうした可逆性はなくなります


＠気道過敏性の亢進を認める

症状がなくても　
過敏性が亢進していることがあり
弱い刺激でも気道収縮反応が起きます

暖かいところから寒いところに移動すると
症状が出ることが多いのも特徴です

＠気道炎症の存在

後述する
＊喀痰好酸球数の数　比率（3％以上）の増加
＊血中好酸球数（通常は220～320/μl）の増加
＊FeNO
などにより評価します


＠アトピー素因の存在

＊血清総IgE高値
＊環境アレルゲンに対する特異的IgE抗体の存在
などにより評価します


＠他の疾患の除外

心不全　気管支結核との鑑別が重要で
COPD併存の有無のチェックも必要です


＜検査1・呼吸機能の評価＞

＠スパイロメトリー


＊喘息の特徴である
　変動性の気道閉塞を検出します

＊気道閉塞時には　1秒量　1秒率が低下しますが
　1秒率は70％未満には低下しません

＊安定期には　気道閉塞は認めません

＊ステロイド投与による改善が15％より大きいと
　ほぼ100％　喘息と診断できます



＠ピークフロー

＊気流閉塞の程度を示す指標です

＊日内変動が20％以上の場合は　可逆性ありと判断します

＊過敏性　炎症の程度も反映します

＠経皮的動脈血酸素飽和度　SpO2

簡単な機械に　手の指を入れて測定します



軽度なら正常ですが
進行により低下していきます


＜検査2・気道炎症の評価＞

＠呼気中一酸化窒素濃度　FeNO



気道炎症の程度を評価でき
診断　治療効果の指標にもなります

＊正常値　15ppb
＊上限値　37ppb

20（小児）25（成人）ppb以上であれば
喘息の可能性が考えられ

35（小児）50（成人）ppbが
喘息診断の目安になります



喀痰好酸球数　気道粘膜の好酸球浸潤と
正の相関を示します

気道に好酸球等が浸潤して炎症が起こると
IL-4　IL-13などのサイトカインが産生され
それらの影響によりNOを産生する iNOSの発現が亢進して
呼気中のNO産生が増すためです



吸入ステロイドにより
速やかに容量依存性に改善し
症状　1秒量　気道粘膜好酸球数より早く低下します
 
特に高値例では有効で
47ppbくらいだと改善が期待できます


鼻炎・副鼻腔炎などの存在により影響を受け
アレルギー性鼻炎では約20％上昇します

喫煙者は
タバコ煙のNOがNOS活性を低下させるので
低値を示すので要注意です


＠喀痰中好酸球比率

喘息では3％以上に増加し
増加は　発作の数週間前にみられます

ステロイド反応性の予測因子になり
治療中は3％未満の維持が目標になります



＠血中好酸球数

喀痰好酸球数比率が3％以上では
220～320/μlを示し

300～400/μlだと
増悪　コントロール不良のリスクとなります

喀痰より　感度　特異度は低いです

好酸球数高値と1秒率の低下との相関がみられ
IL-5の量を反映します

＠IgE

アトピー型では
＊血中総IgE値
＊特定アレルゲンに対する特異的IgE抗体
が増加します

問診により推定されたアレルゲンに対する
特異的IgE抗体の存在の有無が
診断の手助けになります




＠血中ペリオスチン値

ペリオスチンは
IL-4　IL-13などで発現誘導される
肥厚した気管支基底膜の構成成分で
血中バイオマーカーとして注目されています