喘息の治療は
患者さんの症状により重症度・ステップを評価し
用いる薬剤を決定します
＜重症度・ステップ＞
＠軽症間欠型・ステップ１
症状が週1回未満で軽度で短い
夜間症状は月に2回未満
＠軽症持続型・ステップ２
症状が週1回以上だが 毎日ではない
月1回以上 日常生活 睡眠が妨げられる
夜間症状は月に2回以上
＠中等症持続型・ステップ３
症状は毎日
月1回以上 日常生活 睡眠が妨げられる
夜間症状は週に1回以上
＠重症持続型・ステップ４
治療下でもしばしば増悪
症状が毎日
日常生活が制限される
夜間症状がしばしば
＜各重症度・ステップに応じた薬剤選択＞
＠吸入ステロイド薬・ICS
全てのステップで用います
ステップにより
低用量 低～中用量 中～高用量 高用量
と使用量を調節します
＠LABA LAMAの併用
ICSの増量では効果がないときに併用しますが
LABAが最も良いとされています
＠LTRAの併用
肥満 ステロイド抵抗性がありそうな症例や
鼻炎が併発している患者さんで併用します
＜急性増悪 発作の時＞
SABA・短期間作用性吸入β2刺激薬の
頓用を行います
＜治療の評価＞
＠効果の評価
治療開始後の
＊症状
＊発作治療薬の使用頻度
＊日常生活の活動制限の程度
＊呼吸機能
＊増悪（予定外受診 救急受診 入院）の頻度
などから コントロール状態を評価します
評価は 最短2週間 最長1か月で行います
＠コントロール不十分
＊症状発現が週1回以上
＊発作治療薬の使用が週1回以上
＊運動を含む活動制限あり
＊増悪が年に1回以上
の場合は コントロールが不十分と評価します
＠コントロール不良
＊不十分項目が3つ以上
＊増悪が月1回以上
の場合は コントロールが不良と評価します
＜治療アドヒアランス不良＞
患者さんの治療や服薬に関する認識が不充分なため
指示された治療がうまくいっておらず
そのために効果が見られないことがあります
こうした服薬のアドヒアランス不良は
コントロール不良の危険因子となります
ついつい飲み忘れたり
症状が改善したので
自己判断で薬を飲むのを止めてしまうことは
よくあることです
患者さんに
症状が改善しても継続した治療が必要であることを
認識していただくことが必要です
＜服薬以外に注意すべきこと＞
＠アレルギー性鼻炎 肥満 逆流性食道炎 COPD などの
合併症の管理 を充分に行うこと
＠冬季のインフルエンザワクチン接種
なども 重要です
＜治療のステップアップ・ステップダウン＞
＠症状が毎週 毎日続く場合は
治療内容を1段階ステップアップし
併用薬を増やしていきます
＠その前に
吸入手技 服薬アドヒアランスを再度確認します
＠コントロールが良好な状態が3～6か月持続したら
ステップダウンを試みます
＜治療効果＞
7～8割の患者さんで
中用量のICS/LABAでコントロールできるとされています
＜喘息死の予防 対策＞
＊アレルゲン除去
＊禁煙
＊ICSを中心とした薬物療法
＊発作への適切な対処
が重要です
また アドヒアランス不良は
喘息死の危険因子ですので
＊自己判断による薬の中断をしないように指導する
＊高齢者は吸入手技を確認する
ことが大切です
＜予防＞
＠一次予防
発症を未然に防ぐために
喘息発症への関与がわかっている危険因子への暴露前に
実施すべき予防で
小児喘息を防ぐために
主に出産前後に実施します
＠二次予防
アレルゲン暴露により感作された後の
喘息発症前における発症予防です
＊アレルゲン感作の予防
＊アレルゲン回避
＊危険因子を有する者への早期診断 治療
などを行います
＠三次予防
喘息発症後の増悪予防で
アレルゲンや非特異的増悪因子を回避することです
＊アレルゲンを減らすための環境整備
＊家庭内のダニ除去
＊大気汚染の回避
＊気象変化への対処
＊呼吸器感染症にかからないようにするための
インフルエンザワクチン接種など
＊禁煙
＊肥満防止
＊鼻炎の改善
などを行います
