喘息の治療

喘息の治療について解説します

＜治療の管理目標＞

＠気道の炎症を制御して
　発作や症状がない状態を保つ

気道炎症の制御の状態は
FeNOや喀痰好酸球数で評価します
　

＠将来のリスクを回避する

具体的には

＊呼吸機能の経年低下を抑制する

＊喘息死を回避する

＊治療薬の副作用発現を回避する

といったことが目標になります




＜アレルゲン回避を中心とする原因の除去＞

薬物治療の前に

＊ダニなどのアレルゲンの除去

＊タバコの煙の回避

といった環境要因の整備を行います



タバコの煙は
治療で使われる吸入ステロイド薬の効果を
減弱させてしまうので
絶対に避けるようにします

＜治療に用いられる薬剤＞

＠ICS・吸入ステロイド薬

気道の炎症を抑える最も重要な薬剤で
リモデリング抑制効果　気道分泌抑制効果もあります

早期から使用開始すると　増悪を減らせます

しかし完全な治癒は困難で
吸入治療を中止すると　
週・月単位でコントロールが失われます

使用可能な最高量の
半分を中用量　その半分を低用量として
重症度に応じて用量を増加します

コントロールが不良な場合は
増量するより他の薬を追加投与します

喫煙により　ICSの効果は減弱してしまいます

また　ステロイドによる副腎皮質への影響は
許容範囲内と考えられています




＠LABA・長時間作用性β2刺激薬

β2刺激の強力な気管支拡張作用により
気管支平滑筋を弛緩させます

吸入　貼付　経口タイプがあります

吸入ステロイド薬と併用することが多い

ステロイドが　β2受容体数を増加させ
β2刺激薬は　ステロイド受容体の核内移行を促進するので
相互の作用が増強され
吸入ステロイド薬の減量が可能になります



副作用は　振戦　動悸　頻脈などで
経口＞貼付＞吸入の順に強くなります



＠LAMA・長時間作用性抗コリン薬

COPD治療に用いられている薬剤で
強力な気管支拡張作用があり
気道平滑筋のムスカリンM3受容体に作用します

吸入ステロイド薬と併用されることが多い

効果の上乗せ効果はLABAと同等ですが
吸入ステロイド薬とLABAの併用で効かない重症持続型にも
効果があるとされています

主な副作用は口渇で
緑内障　前立腺肥大では　使用禁忌です




＠LTRA・ロイコトリエン受容体拮抗薬

気管支拡張作用　気道炎症抑制作用を有し
リモデリング抑制効果もあります

アレルギー性鼻炎合併例
運動誘発喘息　アスピリン喘息に有用です

基本的には吸入ステロイド薬と併用しますが
抗炎症作用があるので単剤使用も可能です

吸入ステロイド薬との併用効果は
LABAにやや劣るとされています




＜追加治療に用いられる抗アレルギー薬＞

上記の薬を用いてもコントロールが不良なときは

＊メディエーター遊離抑制薬

＊ヒスタミンH1受容体拮抗薬

＊トロンボキサンA2阻害薬

＊Th2サイトカイン阻害薬

などを追加で用います