発症してしまった脳梗塞の
再発を防ぐための2次予防について説明します
＜脳梗塞は再発しやすい＞
脳梗塞は 再発リスクがとても高い病気で
再発率は
1年以内で約10％
5年以内で約30％
とされ
発症後1ヵ月以内の再発が特に多いのが特徴です
再発は ほとんどは別の部位に起こり
繰り返す再発により
予後は悪くなり
後遺症も増え生活の質が悪化します
再発を防ぐためには
生活習慣病などの危険因子の管理が重要で
渋滞な危険因子である病気のコントロールが
特に重要になります
＜高血圧＞
血圧のコントロールが悪いと再発率が増加し
特にラクナ梗塞では
再発率の血圧依存性が高いです
血圧が10mmHg下がると
再発は28％減少するとされ
拡張期血圧が75mmHg未満では
再発は起こりにくいことが明らかです
管理目標は 140/90mmHg未満です
ラクナ梗塞 脳出血 くも膜下出血では
130/80mmHg未満
75歳以上
両側頸動脈の70％以上狭窄 脳主幹動脈閉塞では
下げ過ぎに注意が必要です
＜糖尿病＞
糖尿病患者さんの 脳梗塞再発率は高いです
ピオグリタゾンにより 再発を47％減少させる
という報告がありますが
積極的な血糖コントロールは
再発予防には積極的に関与しないというデータもあります
むしろ血糖単独のコントロールより
併存する高血圧の管理を合わせて行うことが有効で
HbA1cを6.5以下
血圧を130/80mmHg以下にすると
再発率は59％減少できると報告されています
＜脂質異常症＞
高容量のスタチンが再発予防に有用で
再発率を16～22％低下させると
報告されています
また 低用量のスタチンとEPAの併用が有用で
再発率を20％抑制するとの成果が
日本から発信されています
管理目標値は 以下の通りです
＊LDL-C 120mg/dl未満
＊HDL-C 40mg/dl以上
＊中性脂肪 150mg/dl未満
＜生活習慣上の注意＞
悪い生活習慣は 再発に悪影響を及ぼします
＠禁煙 節酒 減量
喫煙は
血圧を上げ ニコチンが動脈硬化を進め
一酸化炭素を吸い込むことで
赤血球が増えて 血液がドロドロになる
ですから 禁煙は必須です
また 1日に2合以上の大量飲酒は
脳卒中による死亡を高めるので
節酒を心掛けるべきです
肥満は 危険因子の高血圧 糖尿病の原因なので
減量は大切です
＠食生活での注意
日々の食生活でのリスクは
＊食塩の過剰摂取
＊カリウム カルシウムの摂取不足
＊ビタミンCの摂取不足
＊朝食を食べない
といったことです
高血圧の予防のポイントは減塩で
塩分を1日7g以下に控えることは必須です
高脂血症の予防については
これまでも幾度となく説明してきましたが
肉やバターなどの飽和脂肪酸を減らし
EPAやDHAを多く含むイワシやサバなど
良質な不飽和脂肪酸を摂り動脈硬化を防ぐことが大切です
野菜 きのこ類 海草類 イモ類などの食物繊維や
大豆製品の植物性タンパク質は
LDLコレステロールを減らすので積極的に摂りましょう
＜薬を飲み続けること＞
症状が落ち着いて 日々の生活が安定してくると
喉元過ぎるとなんとやらで
自己判断で
通院しなくなったり
薬の服用を止める人が少なくなく
その数は20～25％にも及ぶと言われています
しかし薬の服用を止めると
再発率が約3倍も上昇します
再発予防のために
薬を飲んでいることを良く自覚して
薬を継続して飲み続けて
減らしたり 止めたくなったら
遠慮せずに主治医と相談してください
