かつての日本では 脳卒中といえば 脳出血でした
＜脳出血とは＞
頭蓋内血管の破綻にともなう脳実質内の出血が
脳出血です
日本では 以前は多かったのですが
最近は減少傾向にあります
人種的に 日本人 アジア人は
起こしやすいとされています
＜疫学＞
脳卒中全体の25～30％をしめますが
頻度は 横ばいからやや低下傾向にあります
現在は1960年代と比較して
発症率は 男性で72％ 女性で55％も減少し
死亡率は 男性で97％ 女性で85％と
大幅に減少しています
脳出血を起こさせる
いちばんの原因である高血圧が
食事の減塩や 適切な降圧治療により
減少したことが
脳出血が減少している大きな要因です
＜発症の特徴＞
血圧の変動が激しい
日中の活動時に発症することが多く
真冬（11月～3月）の
朝7時頃 夕方5時頃に多いとされています
また
外出時 入浴中 排便時 興奮時に
発症しやすいとされます
脳内で出血が起きて数分で
頭痛 しびれ 嘔吐 意識障害などの症状が
一気に現れます
＜機序＞
脳内の細い穿通枝動脈の
血管壊死や微小動脈瘤の破綻が原因です
またモヤモヤ病 脳動静脈奇形 脳腫瘍
などによっても起こります
＜原因＞
＠高血圧
一番の原因で
約80％を占めます
高血圧が持続すると
脳内の細い動脈である穿通枝の動脈硬化が進行し
壊死を起こしたり
小さな動脈瘤ができることがあるのです
被殻 視床 基底核部 小脳など
脳の深部で起こることが多いです
＠脳アミロイドアンギオパチー
80歳以上の高齢者に多く
脳血管の内側にアミロイドタンパクが沈着して
血管が脆くなり破れやすくなります
発症部位は皮質下が多く 再発が多いのも特徴です
＠脳血管奇形 もやもや病
若年者に多いです
＠抗血栓薬の内服
原因の約30％を占め
脳梗塞の治療などで用いられる
アスピリン ワルファリンなどの
薬剤によるものが多いです
＜危険因子と予防策＞
＠高血圧
寄与度73.6％で 最大の危険因子で
血圧値と発症との間には正の相関があります
降圧治療によりリスクは半分になるので 強く推奨され
管理目標値は130/80mmHg未満です
血圧の管理が不充分だと再発しやすく
拡張期が90mmHg以上だと再発率が高いです
＠糖尿病
発症率を1.56倍高めます
しかし 血糖値の管理は予防に貢献しないとされています
＠運動不足
寄与度は27.6％ですが
運動による予防効果は定かではありません
＠肥満
寄与度は26.1％です
発症率はBMIと正の相関を示しますが
減量が予防に貢献するかは不明です
＠喫煙
発症に寄与し
10年以上の禁煙継続により
有意な発症抑制を認めるとの報告がある一方で
予防には寄与しないとのデータもあります
＠大量飲酒
発症率は68％増加し
摂取量増加に伴い発症率が増えます
