脳出血の症状と治療について説明します

<出血部位による症状の違い>



@被殻

全体の40%で一番多く
頭痛 意識低下で見つかることが多いです

症状は軽く済みますが
基底核部の内包の運動神経集束部位が障害されると
マヒが起こります

死亡率は高くありません


@視床

全体の約30%で
視床だけなら しびれくらいの症状ですみますが
基底核部の内包の運動神経集束部位が障害されると
マヒが起こります

脳室内出血を起こすことがあり
死亡率は高いです

ほとんどの場合 
高度のしびれ 痛み マヒなどの後遺症が残ります


@皮質下

約10%で
大脳皮質の表面のすぐ下で起こり
症状が軽く 予後も良いことが多いです


@脳幹部

約5%で
意識障害 呼吸障害
両方の眼球が一方に偏る
四肢マヒ
などが起こります

発作後数分で昏睡状態になり
数時間で死亡することもあり
予後はとても悪いです


@小脳

約5%で
めまい 嘔吐 激しい頭痛
起立障害 歩行障害 意識障害など
フラフラして真直ぐ歩けなくなる
といった症状を認めますが
片マヒは起きません


<脳ヘルニア>

脳出血で生じる 最も重篤な状態です

脳出血により脳内で生じた血腫により
周囲の脳が圧迫されて 
脳の機能が著しく低下する病態です

脳浮腫 頭蓋内圧亢進により
膨張した脳が下方反対側へ押し出されて
脳ヘルニアが起きてしまいます



脳幹部に鈎ヘルニアが起こると
脳幹部が圧迫されて 
致死的になることが多いです


<診断>

高血圧の有無 
コントロールの程度を確認し
CT検査で出血部位が白く映るか否か
チェックします



混迷 昏睡のように意識レベルが低い場合は
脳ヘルニアが起きているリスクがあります


<治療>

@内科的治療

直径3cm以下の血腫の場合は
まず内科的治療を行います

高血圧の管理
脳浮腫 頭蓋内圧亢進の改善
けいれんの抑制
などが 主たる治療になります




@手術治療

頭蓋内圧亢進による二次的な脳の損傷を予防するため
手術で血腫を取り除く手術です

血腫が大きく
意識障害があり
脳ヘルニアの兆候がある場合
は手術の適応になります

*開頭血腫除去

*CT下定位的血腫吸引

*脳室ドレナージ

などが行われます

脳ヘルニアが早期なら
血腫除去により脳幹部への圧迫が減り 
意識の改善が望まれます

術前に脳ヘルニアを起こし昏睡状態だと
死亡率は50%と高くなります


<予後>

出血により
脳実質の損傷が瞬時に完成されるので
予後が悪いことが多く

急性期を乗り切っても 
重篤な後遺症が残りやすいです
高橋医院