くも膜下出血は
脳卒中全体では比較的頻度が少ない疾患です
＜病態＞
脳と 脳を覆う薄いくも膜 の間の
くも膜下腔という空間に
出血が起こった状態です
くも膜下腔には
脳を栄養する太い動脈があり
そこに出血が起こると
一気にくも膜下腔に血液が充満します
その圧力が外側から内部の脳にかかるので
急激に頭蓋内圧亢進が起こり
呼吸停止 循環停止が起こり 死につながる
とても危険な病態です
＜疫学＞
患者数は
脳卒中全体の約3％と少ないですが
死亡数は約10％と多目です
経時的には いずれも横ばい傾向にあります
人口10万人あたり 20人前後の発症率です
最も多いのは 50～60歳代で
20～30歳代の若い人にも起こります
男女比は 1：2で女性に多く
40～50代では男性に多く
60歳以上になると女性に多い傾向があります
＜予後が悪い＞
脳卒中のなかで
もっとも死亡率が高い疾患です
1/3は死亡し
1/3は重い後遺症が残るとされ
支障なく社会復帰できるのは
1/3にすぎません
特に 動脈瘤の大きさが7mm以上だと
リスクが高いとされます
＜原因＞
80％が
頭蓋内主幹動脈の分岐部に出現した
脳動脈瘤の破綻によります
若年性では
脳動静脈奇形が原因であることが多いです
動脈壁の一部が
先天的に弱い方がおられると推測されていて
家族歴のある人は要注意で
そうした方の4％は
動脈瘤を有しているという報告があり
それが徐々に大きくなり
中年以降に破裂する可能性が考えられています
人口の約5％が脳動脈瘤を持っているとされますが
破裂する人は0.2～0.3％程度にすぎず
破裂の確率は 年に1％程度とされています
＜危険因子＞
＠高血圧
危険率が2.8倍上がります
＠喫煙
危険率が1.9倍上がります
＠過度の飲酒
1週間に150ml以上の飲酒があると
危険率が4.7倍上がります
喫煙 飲酒が危険因子となるのは
血圧を上昇させるためです
また これらの危険因子が重なると
より危険です
なお
脳梗塞や脳出血危険因子である生活習慣病は
くも膜下出血の発症には全く関係なく
むしろ
やせた高血圧のひと
やせた喫煙者
に多いとされています
