うつ病の診断は
学会が定めた診断基準に基づいて行われます

＜DSM-5　「抑うつエピソード」の診断基準＞

＠基準A

＊抑うつ気分

＊興味　喜びの喪失

これらが　ほとんど1日中　
毎日　起きていることが　前提になります

こうした症状が
職場を離れると改善したリ
週末に改善する場合は
非該当です

また　判断には
周囲からの情報収集が重要になります



そして

＊食欲　体重の　減少　増加
＊不眠　過眠
＊精神運動の焦燥　制止（他者により観察可能なもの）
＊疲労感　気力の減退
＊無価値観　過剰・不適切な罪責患
＊思考力　集中力の減退　決断困難
＊死についての反復思考　反復的な自殺念慮　
　実際の自殺企図　計画

これらのうち5つ以上が
同じ2週間以内に起こっていると
診断はさらに確実になります


さらに　
以下の基準B～Eを全て満たすと
うつ病と診断されます


＠基準B

その症状を「非常に苦しい」と感じ
仕事　学業　日常生活に支障をきたしている

臨床的に意味のある　治療が必要と思われる苦痛
（従前の症状との量的　質的変化を伴う）

社会的　職業的　他の重要な領域における
機能障害が引きおこされている


重大な喪失（死別　経済破綻　被災　重篤な病気の発症など）
への反応との鑑別が必要

通常の心理的反応の範囲内か
抑うつエピソードに該当するかを
個人の生活史　文化的規範に基づいて評価する


＠基準C

＊薬物　アルコールなど　他の物質・医薬品の影響
＊他の身体的疾患による影響　
が除外されること


＠基準D

統合失調症　パーソナリテイ障害などの
他の精神性障害が除外されること

特に若年者で注意を要します


＠基準E

双極性障害の除外
：異常なまでの気分の高揚といった
　躁状態がないことの確認




＠うつ症状を起こしやすい薬剤

上記の基準Cで言及された
うつ症状を起こしやすい薬剤には
以下のようなものがあります

＊降圧薬
　レセルピン　プロプラノロール　メチルドパ　クロニジン

＊インターフェロンα

＊抗生物質
　アンピシリン　ストレプトマイシン　
　テトラサイクリン　イソニアジド　エチオナミド
　サイクロセリン　メトロニダゾール

＊副腎皮質ホルモン

＊経口避妊薬

＊抗パーキンソン薬
　レボドパ　アマンダジン　ブロモクリプチン

＊抗潰瘍薬
　シメチジン　ラニチジン

＊抗炎症　鎮痛薬
　イブプロフェン　インドメタシン　ペンタゾシン

＊抗酒薬
　ジスルフィラム


＠うつ症状を起こしやすい物質

上記の基準Cで言及された
うつ症状を起こしやすい物質には
以下のようなものがあります

＊アルコール　
＊カフェイン
＊コカイン
＊タバコ


＜併存することが多い他の精神疾患＞



うつ病には
他のさまざまな精神疾患が併存していることが
少なくありません

＠パニック症　社交不安症　強迫症

うつ病の57％で不安症が先行して起こり
併存していると
うつ病の予後が不良になります

不安性の苦痛を伴うと　自殺リスクが上がり
罹病の長期化　治療反応性低下が
起こりやすいのです


＠アルコール　薬物の使用障害

抑うつの20％で併存し
自殺企図が増えます


＠精神発達症

自閉症スペクトラムの30％ほどに
うつ病があります


＠パーソナリテイ障害

若年層のうつ病に併存が多いです


＠双極性障害

＊過去の躁状態　軽躁状態の存在
＊Ⅰ型　躁と鬱の両方が出現
＊Ⅱ型　抑うつと軽い躁


＜身体疾患と抑うつの関連＞

うつ病は　精神疾患だけでなく
一般的な身体的疾患にも併存します

＠抑うつ状態　

うつ病を発症しやすく　有病率も高いです


＠各疾患におけるうつ病の頻度

健康な人の頻度は10.3％ですが
さまさまな身体的疾患により
うつ病のかかりやすさが異なります

＊心疾患　　　　　　17～27％
＊脳血管疾患　　　　14～19％
＊がん　　　　　　　22～29％
＊アルツハイマー病　30～50％
＊慢性疼痛　　　　　30～54％




＠抑うつ状態を生じやすい身体疾患

＊脳血管疾患
＊パーキンソン病
　約半数に認められ　軽いが強い不安を伴います
＊多発性硬化症
＊SLE
＊クッシング症候群
＊甲状腺機能低下
＊膵炎
＊糖尿病




＜重症度分類＞

うつ病の症状により引き起こされる
仕事や日常生活に現れる支障の程度により
重症度が分類されます



＠軽症

仕事や日常生活
他人とのコミュニケーションに生じる障害はわずかで
周囲の人はあまり気がつかないことも多いレベル

＠中等症

軽症と重症の間に位置

＠重症

仕事や日常生活
他人とのコミュニケーションが
明らかに困難なレベル