心房細動の薬物を使わない治療について説明します
＜カテーテルアブレーション＞
カテーテルアブレーションを用いた
不整脈の治療は
1980年代後半から開発が始まり
心房細動には2000年頃から応用され始めました
開発されてから20年ほどの
比較的歴史が浅い治療法です
現在この治療法は
＊WPW症候群
＊発作性上室性頻拍
＊特発性心室頻拍
＊心房粗動
といった
主に頻拍性の重症な不整脈の
治療に用いられており
良好な成績が得られています
心房細動に対しても効果的で
不整脈を根本的に治してしまう治療法として
注目されています
＠原理と具体的な施行法
足の付け根やひじの血管から
心臓の中に直径数ミリの細い管（カテーテル）を入れ
その先端から
約60℃の高周波電流を流すことによって
異常な電気の発生源や
電気の回路となる心臓の筋肉の一部を焼いて
不整脈の源を取り払います
焼く場所は
心房細動の原因となる異常な電気信号が生ずる
肺と左心房の間の部位で
ここをカットすることにより
心房に不規則な興奮が伝わらないようにします
肺静脈隔離術とも呼ばれています
30秒から1分くらいの処理を
数十回繰り返し
平均して1時間ほどで終了します
この治療を受けるための入院期間は
3～4日間です
＠効果
発作性心房細動では
1回の治療で約80～90％に
根治または軽快が期待できます
成功すると
不整脈が根本的に治るので
薬物治療は不要になります
持続性 慢性心房細動だと
1回の治療での奏効率は
約50～60％と低くなり
もう一度行うと約80～90％になります
長期の経過を有する心房細動ほど
治りにくい傾向があります
＠予後
カテーテルアブレーションをした
心房細動の患者さんの生存率は
心房細動がない人とほぼ同じまでに改善し
脳梗塞 認知症の発症率も低下します
薬物治療と比較すると
死亡率 脳梗塞発症率ともに
カテーテルアブレーションの方が
良い成績が得られています
＠この治療に向いている人
＊60歳前後まで
最高でも75歳以下が望ましい
＊発作性心房細動
＊発症してから1年程度まで
＊自覚症状がつらい
＊抗不整脈薬を試して
無効だったり副作用が出たりした
こうした方が
カテーテルアブレーションの良い適応になります
＠施行すべき時期
発作性心房細動の間で
慢性心房細動に移行する前に行うことが肝要です
薬による治療を続けていくうちに
慢性に移行してしまい
アブレーションに適した時期を逸することがないように
注意する必要があります
＠合併症
下記のような合併症が起こり得ます
＊心臓タンポナーデ
心臓の壁に穴があいて そこから血液が外にもれる
1％
＊脳梗塞
脳の血管に血のかたまりが飛んでいって詰まる
0.1～1％
＊房室ブロック
正常伝導路が切断されて脈が遅くなる
＊動静脈婁
動脈と静脈の間に交通ができる
＊食道関連合併症
左心房に近い食道との間に婁ができる
5％
＠再発
手術後 数週間は
かえって心房細動の発作が
起こりやすくなります
その後 数ヵ月 1年という経過の中で
再発することがあり
10年後の再発率は
必ずしも低くないのが現状です
＜クライオバルーンアブレーション＞
2014年からは
液体窒素を用いて低温処理する
クライオバルーンアブレーションも行われています
従来のカテーテルアブレーションと比べて
患者さんの痛みも少なく
容易に施行できるのが特徴で
成績 安全性は 従来の方法とほぼ同じです
