頻脈性不整脈について説明します
＜頻脈性不整脈が起こる原因＞
異常自動能 リエントリー という
ふたつの病的な現象により発症します
＠異常自動能
洞結節などの生理的なリズムを作る部位以外の
心臓の場所から
拍動を起こす電気刺激が発生する病的な状態で
こうしたことが起こると
通常より早いタイミングで拍動が起こったり
リエントリーが生じるきっかけになります
＠リエントリー
通常 心筋は
収縮が終わると電気的興奮が消失して
次の収縮に備えて拡張しますが
収縮後に電気的興奮が消失せず
心臓の中で回り続ける状態を
リエントリーと言います
リエントリーが生じると
心臓は異常なリズムでの収縮を繰り返し
空打ちになり
正常なポンプ機能を果たせなくなります
＜発作性上室性頻拍症＞
正常の伝導路以外に
心房と心室の間に
余分な副伝導路が存在するため
正常伝導路と副伝導路の間で
電気の流れのリエントリーが生じて
頻脈が発生する病態です
心室に侵入した電流の一部が
副伝導路を逆行して心房に戻り
それが繰り返されて
リエントリーが形成されてしまいます
副伝導路は
ケント束 ジェームス束 マーハイム束
などと呼ばれますが
副伝導路の存在部位は人により異なり
複数有している人もいます
生まれつきの病気ですが
一定の年齢にならないと
頻脈発作は起こらないことが多く
副伝導路が何歳頃から機能し始めるかも
人によってまちまちです
3～4割の人は
副伝導路が一生機能せず
ずっと発作が起こりません
副伝導路の存在部位は
心臓電気生理学的検査により
同定することができます
ペーシングカテーテルという
先端に電気刺激を発生する電極のついた
カテーテルを用いて
心臓内のさまざまな部位の心電図を記録し
それらをコンピュータ処理して
心内膜マッピングを行い
心臓内の詳細な心電図地図を作り同定します
＠症状
突然起こり
1日中続くこともあり
続いている間は動機などの症状がきついですが
突然停止して治ってしまいます
発作時には
心拍数が150～200回くらいになるので
動悸の症状が強いですが
心房細動のように脈がばらつくことはなく
心房と心室の興奮も
1対1で規則正しく保たれるので
心室のポンプ機能は低下せず
心房の収縮も保たれているので血栓もできません
したがって
致死的な怖い不整脈ではありません
発作が起こったときには
迷走神経刺激法で停止させます
10秒ほど息をこらえる・バルサルバ法
冷たい水に顔をつける 冷たい水を飲む
頸動脈洞圧迫 マッサージ法
といった方法が よく用いられます
＠治療
動悸症状のない場合は 治療は必要ありません
脈拍数が150以上で
突然始まり 突然止まる動悸
あるいは
まったく不規則に脈の打つ動悸があり
それがいったん生じると長く続く場合
または頻繁に起こる場合は
治療の対象となります
房室結節に作用して
レートコントロールする抗不整脈薬を使います
発作時の症状が強く
日常生活に支障が出るようであれば
心臓に入れた細いカテーテルの先から高周波を流して
副伝導路を焼き切る根治的治療の
カテーテルアブレーションを行います
＜WPW症候群＞
電気的興奮が
正規の房室伝導系と
副伝導路の間をグルグルまわる
房室リエントリー性の発作性上室性頻拍です
心房細動が合併して
心房の速い電気刺激が
副伝導路を通って心室に伝わる場合は
リスクが大きくなります
副伝導路には
房室結節のように
伝導を遅延させる安全装置機能がないので
心房の速い刺激が心室に
直に伝わってしまうのです
＠治療
心房細動発作がある場合
失神などの重篤な症状がある場合
発作によりQOLが損なわれる場合
発作に対する薬物治療が無効な場合
などでは
カテーテルアブレーションで治療します
成功率は95％で
術後24時間以内に再発がなければ
再発率もゼロです
＜心房粗動＞
それほど多く見られる不整脈ではなく
多くは一過性に生じるもので
慢性化することはめったにありません
心房の中で
一定の回路を通って
規則的な電気の旋回が起こっている状態で
右心房の三尖弁周囲で生じるリエントリーが
引き金になることが多いです
高血圧 心臓病がある人に多くみられます
1分間に300回ほど 規則的に心房が収縮し
動悸 息切れなどの症状があり
ひどいときは失神します
房室結節が安全装置として働くので
心室には心房の過剰な興奮は伝わらないので
怖い不整脈ではありません
カテーテルアブレーション治療が
非常に有効です
心房粗動の多くは
電気のリエントリーが
三尖弁の周囲のみで起こるため
その回路の一部を焼き切ることで
発作を起こさなくすることができます
但し 心房粗動がなくなっても
今度は心房細動が起こってくることがあります
＜心房細動＞
心房が不規則に細かく動く病態です
既に詳しく説明しましたので
そちらをご参照ください
