睡眠時無呼吸症候群の治療の基本は 生活習慣の改善です
＜生活習慣の改善＞
＠横向きで寝る
最も簡便な対策は 横向きで寝ることです
しかし
気道閉塞の強い患者さんでは効果がないこともあり
横向きでは寝られないという患者さんも少なくありません
また 寝てしまえば どのように寝るかは
自分ではコントロールできないのも難点です
＠減量
特に男性の肥満患者では 必ず励行すべき治療で
食事療法と運動療法を併用します
10～20Kgの減量で
無呼吸回数の低下を認め
インスリン抵抗性 脂質代謝の改善も見られます
しかし 減量だけで完全に治すことは困難なので
CPAP治療を併用しながら減量を進めます
＠晩酌 入眠前の飲酒の中止
お酒を飲んで入眠すると
気道粘膜の浮腫が生じ いびきをかきやすくなります
また舌などの筋肉が弛緩するので
余計にいびきをかきやすくなります
また 寝酒は寝つきには良いですが
中途覚醒が増えトータルでは睡眠の質が低下します
晩酌してそのまま寝る人
入眠前に必ず飲酒するという人は
飲酒の中止のみで症状が改善することもあります
＠禁煙
咽頭喉頭部に炎症を起こさせ気道を狭くするので
いびきが2～3倍増え
中等度の睡眠時無呼吸症候群の発症リスクが
4.4倍に増えるとされています
＠睡眠薬 精神安定剤をやめる
ベンゾジアゼピン系の筋弛緩作用により
余計に喉の筋肉が緩んで症状が悪化します
睡眠時無呼吸症候群と気付かず
不眠のために睡眠薬を服用していると要注意です
＜本格的な治療＞
＊AHIが5～20では 口腔内装置
＊AHIが20以上だと CPAP
が選択されます
上気道の解剖学的狭窄があれば外科手術を考え
鼻閉があればその治療も重要です
＜マウスピース 口腔内装置＞
睡眠中に喉がふさがらないようにするため
就寝中に口に装具をはめる治療で
装具をはめることで
睡眠中に下顎が前に出て舌が持ち上がります
利用者は増えています
装具は歯科 口腔外科でオーダーで作製し
比較的簡便で効果も早く出ますが
顎関節に少し負担がかかります
小型なので持ち運びができ 長期間継続できるのが利点です
適応となるのは
軽症～中等症の患者さん
CPAPのアドヒランスが悪い患者さんです
中等症の患者さんでは
AHIの改善度はCPAPに劣るものの
降圧効果 QOLの改善は同程度で 心血管死を減少させます
＜CPAP 経鼻式持続的陽圧呼吸法＞
就寝中に鼻にマスクをあて
そこから空気を送りだして 喉がふさがらないようにする治療です
最も有効な治療方法で
慣れれば熟眠が得られるようになり
日中の眠気の軽減にも効果があります
自宅に機器を設置し 通院は月1回で
使用者は50万人を超えています
重症例には積極的に使用し
AHIが20以上だと保険適応になります
1日に4時間以上 週5日の使用で 治療効果が期待できます
＠機器がうまく使えるかどうか
問題になるのは 機器への慣れで
機器がうまく使えない人が3割ほどいて
ダメな人は最初の1ヶ月以内に断念してしまいます
患者さんの理解度 意欲
頑張って治したいと思うほどの自覚症状があるか
マスクなどの装着感
などが機器使用の継続に影響します
＠効果
根本的な根治効果はありませんが
使用翌日から
日中の症状の改善が得られることもあります
中長期的には
＊死亡率の低下
＊心血管疾患の予防効果
＊高血圧の改善
などが報告されています
しかし 脳梗塞 糖尿病の予防効果は不明です
＠効果発現のメカニズム
睡眠時の低酸素状態の改善により
＊交感神経活動亢進の抑制
＊TNF IL-6などの炎症性サイトカイン
＊レプチンの低下
＊血管内皮細胞機能の改善
＊内臓脂肪蓄積の減少
などが起こることが原因と考えられています
CPAP治療後には
体重が増加することがあるので要注意です
この現象には
睡眠時無呼吸症候群の改善による
基礎代謝量 睡眠時の消費エネルギー量の減少
症状の改善による食欲増加
などが関与すると考えられます
＜モダフィニル内服＞
CPAPで眠気が解消しないときに使われます
睡眠時無呼吸症候群では
脳脊髄液中のヒスタミンが少ないとされ
それに対する対策として
モダフィニルが視床下部に取り込まれることで
効果が期待されると考えられています
＜手術＞
狭窄する喉の粘膜を切り取ってしまう手術です
効果があるのはごく一部の症例で
直ちに行うものではなく
エビデンスは乏しいとされます
扁桃腺肥大が原因の場合は
扁桃腺摘出を行うことで
劇的に症状が改善する場合があります
