急性発症1型糖尿病
急性発症型は 1型糖尿病のなかでいちばん多いタイプです ＜疫学＞ 多くの患者さんは小児期に発症しますが 思春期に発症のピークがあります＜原因＞ ほとんど（90％あまり）が自己免疫性で さまざまな免疫細胞がインスリンを分泌する 膵臓のランゲルハンス島のβ細胞を破壊します
この破壊は進行性に持続します 膵島関連の自己抗体である ＊グルタミン酸脱炭酸酵素（GAD）抗体 ＊IA-2抗体 ＊インスリン自己抗体（IAA） ＊亜鉛輸送担体8（ZnT8）抗体 ＊膵島細胞抗体（ICA） のうち いずれかの陽性が 経過中に確認されることが診断に役立ちます ただし IAAは インスリン治療開始前に測定した場合に限ります ＜症状＞ 口渇 多飲 多尿などの高血糖症状が出現したあと 約3か月以内に ケトーシスまたはケトアシドーシスに陥ります 尿ケトン体陽性 血中ケトン体上昇 のいずれかを認める場合は ケトーシスと診断されます 臨床的判断により 直ちにインスリン治療を開始した結果 ケトーシスやケトアシドーシスに陥らない例があります
＜内因性インスリン分泌＞ β細胞が破壊されるので インスリンが分泌されません そのため インスリン分泌の指標である空腹時血清Cペプチドは0.6ng/mL未満で 内因性インスリン分泌欠乏を認めます ＜治療とハネムーンピリオド＞ 1型糖尿病の診断当初にインスリン治療が必要とされ インスリン治療後に数ヶ月間 インスリン治療なしで 血糖コントロールが可能な時期が現れることがあり ハネムーンピリオドと呼ばれます
約30％にみられるとされます 但しこの現象は一過性で 再度インスリン治療が必要な状態となり それが持続する場合が多いです ＜遺伝子異常との鑑別＞ 糖尿病を発症する ＊HNF-1α遺伝子異常 ＊ミトコンドリア遺伝子異常 ＊KCNJ11遺伝子異常 などの単一遺伝子異常を鑑別することが大切です ＜急性発症1型糖尿病の診断基準（2012）＞ 1 口渇 多飲 多尿 体重減少などの 糖尿病（高血糖）症状の出現後 おおむね3か月以内にケトーシスあるいはケトアシドーシスに陥る 2 糖尿病の診断早期より 継続してインスリン治療を必要とする 3 膵島関連自己抗体が陽性である 4 膵島関連自己抗体が証明できないが 内因性インスリン分泌が欠乏している ＠判定 上記1～3を満たす場合 「急性発症1型糖尿病（自己免疫性）」と診断します 上記1 2 4を満たす場合 （＝自己抗体がなくても） 「急性発症1型糖尿病」と診断して構いません 内因性インスリン分泌の欠乏が証明されない場合 あるいは膵島関連自己抗体が不明の場合には 診断保留とし期間をおいて再評価します
高橋医院
