高尿酸血症の新たな話題を紹介しましたので
その重要な合併症である尿路結石について解説します
尿路結石とは
腎臓から尿道に至る尿路である
腎臓 尿管 膀胱 尿道に結石が生じる疾患です
＜疫学＞
＠年間罹患率
2015年の全国疫学調査では
人口10万人当たり 137.9人の患者さんが
1年間に新たに発病しています
食習慣の変化により
2005年までは増加傾向にありましたが
2005年以降は横ばい～微増となっています
＠生涯罹患率
生涯で尿路結石を発症する人は
男性は15.1％（7人に1人）
女性は6.8％（15人に1人）
とされています
＠有病率
尿路結石を患っている人は
人口10 万人あたり429 人（男性309人 女性120人）
とされます
＠性差・年齢差
男女比は2.4：1で
昔からずっと男性に多い病気です
現代では
＊30～60歳代の壮年男性
＊閉経後の女性
に高頻度に見られます
＠地域差
欧米 中東 熱帯諸国
高温 乾燥地域に多いとされ
東アジア諸国では低率です
＠食習慣の変化が増加傾向の主たる原因
動物性タンパク質 塩分 果糖の摂取量増加が
発症の増加に関与します
肥満の影響も大きく
特に女性の方が影響が大きいとされます
＜存在部位＞
上部（腎 尿管）が96％とほとんどで
下部（膀胱 尿道）は4％にすぎません
＜症状＞
突然に生じる背部の激しい痛み 血尿が特徴的です
＠腎結石
無症状で経過することが多いため
検診などで偶然発見されることもあります
腰部の鈍痛のみが自覚されたり
結石周囲の細菌感染のために
膿尿や細菌尿のみを認めるということもあります
＠尿管結石
腎結石が尿流に沿って尿管内に落下し
結石による尿流閉塞と腎盂内圧の急上昇によって
腰背部から側腹部にかけての
激痛や下腹部への放散痛が 突然 生じます
痛みの部位は 結石のある側腹部から背中が中心で
激痛で じっとしていても
体を動かしても痛みは変わりません
あまり痛みが強いと 反射で吐き気が生じ
嘔吐することもよくあります
夜間や早朝に起きることが多く
通常 3～4時間持続します
腎盂腎炎を併発し
38～40度の発熱を呈することもあります
＠膀胱結石 尿道結石
残尿感 頻尿などの膀胱刺激症状のほか
尿流の途絶が生じることがあります
結石の排出時には
通常 排尿痛や違和感を伴いますが
無自覚に排石されることもあります
＜結石の種類＞
＠カルシウム石
シュウ酸カルシウム リン酸カルシウムが主成分で
尿路結石の92％を占めます
＠尿酸結石
5.5％と少なく
男性3.4％ 女性1.2％で減少傾向にあります
＠リン酸マグネシウムアンモニウム結石
1.4％しかなく さらに減少傾向にあります
尿路感染症により生じます
また 特徴的な形態を示すものもあります
＠サンゴ状結石
腎結石が腎臓内で増大して鋳型状になったもので
無治療で経過観察した場合は腎機能の悪化を招くことが多く
PNL ESWL TUL 開放手術といった
積極的治療が望まれます
＠嵌頓結石
尿管内の同一部位に長期に位置し
尿管との癒着が強い結石です
