尿路結石は再発しやすいので
治療後も再発予防対策をとることが大切です

＜再発予防＞

＠再発率

5年で45％
10年以内に50～75％
と高いです

食事指導や生活指導が適切になされなければ
80～90％が再発するとされています



＠再発予防の基本

＊水分の多量摂取
＊肥満の防止
＊食生活の改善
＊定期的な通院

特に水分摂取は重要で
1日に2L以上の水分摂取の励行のみで
再発率が60％にまで低下することも報告されています



＊過食を避ける
＊適度な運動
＊バランスのよい食事を取る
＊夕食から就寝までの時間を4時間以上あける
などの生活習慣の改善は有用です




＜代謝異常の是正＞

代謝異常が認められる場合は
食事療法や薬物治療によって是正します

＠高カルシウム尿症

カルシウムの多量摂取は
カルシウム結石形成に促進的に働くと考えられ
従来はカルシウム摂取を制限する方向で
食事指導されてきましたが

実際には結石患者さんは
有意にカルシウム摂取が少ないことが判明しました

また　カルシウム摂取制限は
逆にシュウ酸の消化管吸収を亢進させ
尿中シュウ酸排泄量の増加をきたすことが
明らかになってきました

そこで最近では
一定量のカルシウム摂取が再発予防に大切である
と指導するようになっています

高カルシウム尿症をもたらす原因の診断と
それに基づく治療が重要です

＊腸管吸収型

何らかの原因により　腸管からのカルシウム吸収が増加し
血液中のカルシウム量が増加し
腎糸球体のカルシウム濾過量が増え
高カルシウム尿症を生じる腸管吸収型では
カルシウム制限がすすめられます

＊腎漏出型

サイアザイド系利尿剤が投与され
近位尿細管でナトリウムの再吸収が亢進し　
同時にカルシウム再吸収も促されます

頻回に再発するカルシウム結石の患者さん　
高カルシウム尿症の患者さんを中心に
1 mg/day から開始し
副作用がなければ　最低でも3年以上は続ける必要があると
考えられています

＊骨吸収型

副甲状腺腺腫の存在が疑われ
その場合には腺種を手術的に摘除すると治癒します

＠高シュウ酸尿症

尿中に排泄されるシュウ酸の70％は食物由来です



シュウ酸を多く含む食品は
葉菜類の野菜　タケノコ
紅茶　コーヒー　お茶
バナナ　チョコレート　ココア　ピーナッツ　アーモンド
などで　それらの食品の摂取を控えます



カルシウムと一緒に摂ることで
シュウ酸の吸収を減らすことができるので
食事中のカルシウム摂取を増加させるよう
食事指導が行われます

＠高尿酸尿症

高尿酸血症と同様
プリン体の多い食物を制限する食事指導が行われます

プリン体は　卵類　臓物類　肉類　ビールなどに多く
また　ビール以外のアルコール類摂取も薦められません

尿酸生成を抑制するアロプリノールと
尿をアルカリ化し尿中の尿酸の結晶化を抑制する
クエン酸製剤が投与され
これにより　シュウ酸カルシウム結石の再発予防もできます

高尿酸尿症により結石が生成された場合には
尿酸排泄促進剤（プロベネシド　ブコローム）は使用しません

＠低クエン酸尿症

クエン酸の摂取を促進するような食事指導と
クエン酸製剤の投与が行われます

クエン酸は
シュウ酸カルシウム　リン酸カルシウムの結晶形成を抑制し
カルシウム結石の再発予防に有用で
特に低クエン酸尿　遠位尿細管性アシドーシスの患者さんでは
有用性が高いです



また尿中pH を上昇させ酸性尿を改善することから
尿酸結石　シスチン結石の再発予防にも有用です

＠塩分

食塩は尿細管におけるカルシウムの再吸収を抑制し
さらに食塩の過剰摂取が
尿中クエン酸排泄量の減少をもきたすので
適度な食塩摂取制限は有用です


＜食事内容・食事パターンの指導＞

＠食事内容の指導

＊動物性タンパク質の過剰摂取制限（1.0g/kg/日）
＊シュウ酸過剰摂取の制限
＊塩分過剰摂取の制限（1.0g/日以下）
＊糖分過剰摂取の制限
＊脂肪過剰摂取の制限
＊一定量のカルシウム摂取（600～800mg/日）
＊炭水化物の摂取（穀物摂取のすすめ）
＊クエン酸適量摂取のすすめ
が行われます



＠食事パターンの指導

朝昼夕3食のバランスをとり
夕食過食の是正　朝食欠食の是正を行います

また　夕食から就寝までの間隔をあけることも大切で
4時間程度の間隔を目標とします




お恥ずかしいことですが　書き手はこれまで
尿路結石の発症や再発に
食事の内容やパターンが関与するという認識は
あまりありませんでした

読み手の皆さんの参考になれば幸いです