胆石の保有者は増加しています
＜胆石の疫学＞
日本人の5～10％程度で
年齢を重ねるにつれ保有率が上がり
60代では15％ 70代では20％が胆石持ちです
昔は中年女性に多かったのですが
最近は男性の方が多くなっていて
男女比は1：0.87です
肥満 アルコール消費量の増加が
患者さんの数の増加に関連していると
推定されています
＜胆石のリスクファクター＞
書き手が医学生の頃は 胆石は5Fに多い
＊40・Forty
＊女性・Female
＊肥満・Fatty
＊白人・Fair
＊多産・経産婦・Fertile
と教わりましたが
今 多いのは
＊50～60歳代
＊肥満の女性
＊中心性肥満の男性
と言われています
＠代謝動態 体重との関係
高トリグリセリド血症 脂肪性肝炎の患者さんでは
特に保有率が高く
炭水化物 糖質 動物性脂肪の過剰摂取や
運動の低下が関与しています
一方 急な体重減少もリスクファクターになり
肥満者への胃バイパス手術
急激なダイエットなどによる
体重減少で胆石ができるようです
＠胆石ができやすい体内の状態
＊胆のうの収縮力低下
＊コレステロール合成の上昇
＊腸管での胆汁酸の吸収異常
といったことがあります
こうした状況下では
胆汁中のコレステロールが過飽和になり
結石ができやすくなるのです
胆のうの収縮力の低下は
脂質異常症 ダイエットなどで惹起されると
報告されています
胆のうは
十二指腸に脂質が入ってきたときに分泌される
消化管ホルモンのコレストキニンの作用で収縮しますが
高トリグリセライド血症などでは
コレストキンの感受性が低下するので
胆のう内に胆汁が溜まりやすくなる
コレステロールの合成が増えると
胆汁中へのコレステロールの分泌が増える
腸管での胆汁酸の再吸収が低下すると
胆汁中への胆汁酸の分泌が減る
一方 ビリルビンカルシウム石は
胃 食道の手術できやすくなります
＠胆石をできにくくする因子
果実 野菜 ナッツ 多価不飽和脂肪酸 食物繊維
コーヒー カフェイン
などの摂取と
適度な運動と言われています
＜タイプ別の成因＞
＠コレステロール胆石
胆汁中のコレステロール濃度の上昇 結晶化
胆のう収縮能の低下
＠ビリルビンカルシウム石
細菌感染による不溶性ビリルビンカルシウムの析出
＠総胆管結石
胆のう 肝内結石の落下や
胆道感染によるものが多く
ビリルビンカルシウム石の頻度が高い
＠肝内結石
細菌感染と胆汁うっ滞
ビリルビンカルシウム石の頻度が高い
但し 発症数は減少しています
＜胆石発作の症状＞
主たる症状は
腹痛 発熱 黄疸 悪心・嘔吐 などです
腹痛の部位は
心窩部痛38％ 右季肋部痛23.5％ 両方13.9％と
報告されています
発熱や黄疸は 総胆管結石で多く認められます
また無症状の人も少なくなく
胆のう結石の34.9％
総胆管結石の24.3％
は無症状です
一生 症状が出ない人もたくさんおられます
＠胆道疝痛
胆石発作にともなう
胆のう収縮にともなう発作性の激烈な疼痛で
収縮するときに結石が胆のう管に詰まると
強烈な痛みが起こります
心窩部から右季肋部かけての痛みで
右肩へ放散します
食後 特に脂肪分の多いものを食べた後に多い
非常に激しい痛みが1～2時間続いた後に
消えていきます
また 胆石が胆のう管から移動すると痛みは消失します
＠Murphy徴候
息を吸うときに右季肋部を抑えると
痛みのために呼吸が止まります
食後に仰向けで寝ていて
寝返りをうった時によく起こるようです
胆石が胆のうの出口付近に移動しやすいからと
言われています
脂の多い食事をした後に
上腹部の重苦しさ
右わき腹から背中にかけての満腹感 圧迫感程度の
軽い症状のこともあります
総胆管に石が詰まると 黄疸がでてきて
尿の色が紅茶のように濃くなり
白目が黄色くなります
痛みと黄疸が同時に出たら
危険なサインですから
すぐに受診してください
＜検査＞
＠血液検査
肝機能 特に胆管系の異常を反映するALP γGTP
黄疸の状態を表すビリルビン
胆のう炎が疑われる場合は 白血球数 炎症反応のCRP
がチェックされます
＠腹部エコー検査
胆のうや総胆管を観察すれば
胆石が存在する部位 大きさ 数
胆のうの状態などがよくわかります
＠CT MRCP
総胆管結石が疑われれば
CT MRCPなどの詳しい画像検査を行います
