胆のう結石について説明します



＜胆のう結石の経過＞

年間1～3％で

急性胆のう炎　急性胆管炎　黄疸　膵炎などの
重篤な症状が出ます

急性胆のう炎が最も多い

症状は
女性　肥満者　糖尿病患者に多く
発見されてから最初の1～3年で多い

しかし疼痛発作があった場合も
大多数では疼痛は長続きせず
穏やかな自然経過をとります



無症状の場合は
毎年2％が軽度　1％が中等度　0.2％が重篤な
症状が起こりますが
90％以上は無症状のまま経過します


＜急性胆のう炎＞

胆のう結石でいちばん問題になるのが
急性胆のう炎で
胆石が胆のう管に詰まった状態が持続すると
胆のう内に胆汁がうっ滞して発症します




逆に　胆石がない急性胆のう炎は10％ほどで稀です

胆のう内にうっ滞した胆汁が
粘膜を傷害して炎症が起こります
胆汁酸　ホスフォリパーゼA　プロスタグランジンなどが関与し
最初は無菌性の炎症で
やがて細菌感染がかぶってきます



痛みの場所が
みぞおちから右季肋部に移動して　持続します
また　部位を抑えると　とても痛い



入院して　絶食　抗生物質で治療しますが
リスクがなければ
緊急の腹腔鏡下胆のう摘出術を行うことが多いです


＜症状のない胆のう結石は治療すべきか？＞

治療は行なわず
年に1回の腹部エコー検査で経過観察します

症状が出てくるリスクは　年2～4％で
複数あるとリスクが高くなるとされています

8年間の経過観察で
78％は無症状のままで
10.5％が軽度の症状　
11.4％が重度の症状を認めた
という報告があります




＜症状のある胆のう結石は手術すべきか？＞

急性胆のう炎がある場合は手術すべきです

症状がいったん収まっても
無症状が10年続くのは5.7％しかなく
特に高齢者は胆のう炎が起こる前に予防的に手術すべきです



また　慢性胆のう炎
特に「陶磁器様胆のう」と呼ばれる
がんとの鑑別が難しい場合や



総胆管結石が原因で膵炎・胆管炎を起こしたことがある人で
胆のう内に石がある場合も
手術すべきです


＜胆石溶解療法＞

＊X線で陰性の胆のう内のコレステロール胆石
＊15mm未満の浮遊する多発結石
＊症状がないか軽い
＊血液検査で肝障害がない
といった場合は
経口薬による胆石溶解療法の適応になります

胆汁酸の一部を含んだ薬のウルソデオキシコール酸を
1日に600mg服用します



胆汁酸の作用で
コレステロール石の表面を溶かし
腸管からのコレステロール吸収抑制　代謝促進で
新たな石ができるのを防ぎます

6か月後に24～38％で完全溶解しますが
20-50％で再発してしまいます

投与を止めると60％で再発しますが
継続投与で再発は16％ほどに抑制できます

しかし　
疝痛を軽減する　胆のう炎発症率を下げる
といった効果もあります


＜体外衝撃波胆石破砕療法・ESWL＞

＊胆のう機能が正常なコレステロール胆石で
＊大きさが30mm以下　単発なら適応です

1年後の消失率は60～90％で
再発率は
1年で20％　5年で40%　10年で60％で
再発率　完全除去率は　胆のう摘出手術に劣ります


＜胆のう摘出術＞

＊大きさが1～3cm以上
＊数が4個以上
の場合は　症状がなくても手術を考えます

最近は　開腹より腹腔鏡の方が推奨されます



胆のうはこの胆汁を貯蔵しているだけなので
胆のうを取り除いても
それほど大きな問題はありません


＜胆のう結石と胆のうがん＞

胆のうがん患者の胆のう結石の合併は
50～80％と有意に高率です

しかし　胆のう結石の患者さんの
胆のうがん発症は年間0.01～0.02％です

胆のう炎がある場合は1～1.5％で
高齢者では8.8％と高くなります

発がんのリスクがあるのは
＊胆石保有期間の長い高齢者
＊3cm以上の大きい結石
＊胆石の数と体積が大きい
＊胆のうの壁が厚い
＊発作を繰り返す
といった場合です

胆石による胆のう粘膜への長期間の刺激が
リスク要因になる可能性があると考えられています

リスクがある場合は
定期的な胆のう壁の注意深い観察が必要です

また　充満結石例　壁肥厚例などは




無症状でも手術適応が考慮されます