胆石の合併症として重要なものが
＊胆管炎
＊胆のう炎
などの胆道感染症です
重篤な命にかかわる病態になることも
少なくありません
＜胆道感染症＞
胆道感染症は
胆道を主たる感染の場とする感染症で
胆石などに起因する閉塞機転により
胆道内に胆汁うっ滞が生じ
それを背景に細菌感染が惹起されます
主に腸管内からの逆行性感染が多い
＜胆のう炎＞
胆のう炎の85～95％は
胆のう胆石が原因で起こります
胆のうの出口の胆のう管が石で詰まり
胆汁が出なくなり 胆のうが膨満して
十二指腸から逆行してきた細菌による感染が
起きやすくなります
胆石がある人が
急性胆のう炎を起こす頻度は
3.8～12％とされています
＠急性胆のう炎
上腹部～右わき腹 背中の痛み
高熱 悪寒 吐き気などがあり
熱は経過とともに次第に高くなってきます
食後1～2時間で起きてくる胆石発作が
2～3時間以上続くようなら要注意です
＠慢性胆のう炎
食べ過ぎ 飲み過ぎなどで軽い症状が出ます
脂の多い食事のあとの症状が
繰り返して起こることが多い
症状は食後 時間経過とともに改善するので
多くの人は胃や十二指腸のせいだと思っています
炎症の繰り返しで
胆のうの壁が厚くなり 変形して萎縮するため
胆汁の濃縮 分泌が上手くいかなくなり
症状が出てきます
＜診断＞
＠血液検査
白血球数 CRPの増加を認めれば
炎症があることがわかります
＠エコー CT
胆のうの腫大 胆のう壁の肥厚 胆のう周囲の炎症の有無
などをチェックして診断します
＜原因菌＞
胆石にともなう乳頭部の収縮力に低下により
腸内細菌の逆行性感染が起こります
＠グラム陰性菌
大腸菌 31～44％
クレブジエラ 9～20％
エンテロバクタ シュードモナス 5～9％
＠グラム陽性菌
エンテロコッカス 3～34％
ストレプトコッカス 2～10％
＠嫌気性菌
クロストイジウム バクテロデス 4～20％
などが原因菌として認められます
抗菌薬の投与を行う際は
培養検査を行い
胆汁にどのような細菌が存在しているか明らかにして
抗菌薬を選択します
＜重症度＞
＠重症
＊意識障害
＊循環・呼吸障害
＊腎機能障害
＊血液凝固異常をともなう肝機能障害
＊DIC
のいずれかをともないます
＠中等症
白血球数18000以上
右季肋部に有痛性の腫瘤を蝕知する
症状出現後72時間以上の症状の持続
を認め
画像検査で
＊壊疽性胆のう炎
＊胆のう周囲膿瘍
＊気腫性胆のう炎
＊肝膿瘍
などの所見が認められます
＜壊疽性胆のう炎 気腫性胆のう炎＞
いずれも重症化した胆のう炎です
＠壊疽性胆のう炎
胆のう壁の壊死をともない
穿孔 腹膜炎の合併のリスクがあります
＠気腫性胆のう炎
炎症が胆のう局所にとどまらず
＊腹腔内膿瘍
＊汎発性腹膜炎
＊敗血症
などの致命的な合併症を起こし
極めて急激な臨床経過をたどります
いずれの場合も
エコー検査で
胆のう壁の不整 断裂像を認め
CTで
胆のう腫大 胆のう壁の肥厚 不整像 ガスの貯留
胆のう周囲への炎症の波及 膿瘍の存在などを認め
診断が確定されます
＜治療＞
＠抗生剤
鎮痙薬で症状を抑えるとともに
可及的速やかに抗菌薬の投与を行います
＠手術
可能な全身状態なら
発症からの経過時間にこだわらず
早期に腹腔鏡下胆のう摘出術を行います
可能ならば
発症から1週間以内 72時間以内がより望ましい
とされます
中等～重症例で
何らかの理由で手術ができない場合は
経皮的胆のうドレナージを行い
感染した胆汁を体外に排出し
全身状態の改善を待って 手術を行います
＜再発＞
手術をせず保存的治療を行った場合の
再発率は19～36％
経皮的胆のうドレナージを行った場合の
再発率は22～47％
このように胆のう摘出術を行わないと
一定の確率で再発が起きてしまいます
